紫杉醇联合卡铂治疗晚期非小细胞肺癌48例疗效观察.docVIP

　　紫杉醇联合卡铂治疗晚期非小细胞肺癌48例疗效观察 【摘要】 目的 观察紫杉醇联合卡铂 治疗 晚期非小细胞肺癌的疗效、毒性反应。 方法 48例晚期非小细胞肺癌患者给予紫杉醇135mg/m2d1+卡铂300mg/m2d1，4周为1个周期，治疗2个周期以上。结果 总有效率47.9%,中位生存期为8.3个月，KPS评分增加者占62.5%，毒副作用主要为骨髓抑制，Ⅲ度以上白细胞下降率35.3%,其他毒副作用轻微。结论 紫杉醇联合卡铂治疗晚期非小细胞肺癌有较高的有效率，还能改善患者的机体状态。 　　【关键词】 非小细胞肺癌；紫杉醇；卡铂；药物治疗 　　非小细胞肺癌（NSCLC）在肺癌中约占80%，全球每年新增病例达120万\〖1\〗。在全球NSCLC已成为癌症相关性死亡的首要原因\〖2\〗。多数患者就诊时已属晚期，治疗主要采用以化疗为主的综合治疗。从2000年12月～2005年12月，我院 应用 紫杉醇与卡铂方案治疗晚期非小细胞肺癌患者，现将资料完整的48例临床资料报告如下。　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组48例患者中，男40例，女8例，年龄33～74岁，平均54岁。所有病例均经病 理学 或细胞学证实，其中鳞癌32例，腺癌12例，鳞腺混合癌4例，均为初治。按TNM分期Ⅲa 8例，Ⅲb期23例，Ⅳ期17例。评分≥60分，预计生存期＞3个月。血常规、肝肾功能正常。 　　1.2 治疗方法 紫杉醇135mg/m2d1,卡铂300mg/m2d1, 28天为1个周期，至少完成2个周期。48例完成2个周期，40例完成4个周期。使用紫杉醇前12h、6h服用地塞米松20mg，化疗前30min肌注非那根25mg，静点雷尼替丁50mg，均给予5-HT3受体拮抗剂止吐。均完成2个周期后评价疗效及毒性。 　　1.3 疗效评价及毒性反应标准 疗效评价按WHO实体瘤客观疗效统一标准：完全缓解（CR），部分缓解（PR），稳定（SD）和进展（PD）。有效率为CR+PR。在治疗前及治疗2个周期后均予KPS评分。不良反应按WHO抗癌药物急性及亚急性不良反应分度评价标准。 　　1.4 观察指标 每2个周期进行影像学复查及肿瘤病理灶测量。每周期化疗前后检查血常规、肝肾功能及心电图，化疗期间每3～5天复查血常规1次，并详细记录化疗的各种不良反应。 　　2 结果 　　2.1 疗效 本组CR 4例（8.3%），PR 19例（39.5%），SD 15例（31.5%）,PD 10例（20.8%），有效率为47.9%。评分改善30例（62.5%），稳定11例（22.9%），下降7例（14.5%），中位生存期8.3个月。 　　2.2 毒副作用 本组在应用紫杉醇治疗中均未发生过敏反应，主要毒副作用为骨髓抑制，白细胞下降率为93.8%,Ⅲ度以上的发生率为35.3%，胃肠道反应和肝肾功能损害轻微，所有患者均有不同程度脱发。具体见表1。 　　表1 化疗期间出现的0～Ⅳ 级毒副作用 　（略） 　　3 讨论 　　紫杉醇是一种新型抗癌药物，能加强微管蛋白的聚合和抑制微管蛋白的解聚，以形成稳定的非功能性微管束，抑制肺癌细胞分裂和增殖。体内外抗癌实验表明紫杉醇治疗NSCLC均可获得较好的疗效，且有增强放射敏感性作用\〖3\〗。 　　紫杉醇因有其独特的作用机制，因此耐药细胞行紫杉醇单药治疗有效率达24%，紫杉醇联合顺铂治疗晚期NSCLC有效率达31%～46%，紫杉醇+卡铂联合一线方案有效率62%，中位生存期53周，1年生存率54%\〖4\〗。 　　近年来，公认含铂联合化疗方案 治疗 NSCLC可改进生存期已成定论\〖5\〗。紫杉醇与铂类联合 应用 有互相协同和相加作用。卡铂为第二代铂类抗癌药物，与顺铂相比其神经毒性、胃肠道反应和肾毒性更轻，无需水化，现多替代顺铂用于联合化疗方案中。尽管含卡铂的化疗方案对NSCLC的有效率稍低于含顺铂的化疗方案，但卡铂具有更长的生存期且毒性更低。 　　紫杉醇联合卡铂使用时，最常见的毒副作用是骨髓抑制，其骨髓抑制为迟发性，为剂量限制毒性，白细胞和血小板在用药21天后最低点，通常在用药后30天左右恢复，白细胞减少为非积累性，说明紫杉醇对未成熟造血细胞的损害是可逆的；粒细胞的最低点发生于用药后21～28天，通常35天左右恢复；白细胞与血小板减少与剂量相关。经用rhG-CSF后能恢复正常，不 影响 继续化疗。有 研究 报告紫杉醇的急性过敏反应发生率高达25%～30%，主要表现为低血压、支气管痉挛和全身荨麻疹。我院曾有1例，表现为窒息、心动过缓而停用，本例未列入本组资料中。 　　本组均为初治患者，有效率达47.9%，化疗后KPS评分增加者达62.5%，表明本方案能够改善机体功能状况。 　　【 参考