经桡动脉行冠状动脉造影术286例分析.docVIP

　　经桡动脉行冠状动脉造影术286例分析 作者：张红雨，曹艳君，吴志国，仇宝华,王立强 【摘要】 目的 探讨经桡动脉路径行冠状动脉造影的可行性和安全性。方法 回顾性分析286例患者经桡动脉路径冠状动脉造影术患者的临床资料。结果 272例获得成功，14例穿刺失败，所有病例无严重并发症发生。结论 经桡动脉路径行冠状动脉造影具有术后不需严格卧床，创伤小，止血容易，并发症少的优点，操作成功率高，临床应用安全。 【关键词】 冠状动脉造影术； 桡动脉；并发症 冠状动脉造影是确立有无冠状动脉疾病的“金标准”，在需要对药物 治疗 、血管成形术或旁路手术作出重要决定时可提供最可靠的信息［1］。冠状动脉造影不仅能准确地判断冠状动脉的病变程度和范围，还可以通过指出受损害血管数及受损心肌的范围，准确地判断预后［2］。近年来，经桡动脉途径已成为行诊断性冠状动脉造影及冠状动脉介入的重要方法［3,4］。经桡动脉路径进行冠状动脉介入诊治，具有不用严格卧床、创伤小、止血容易、并发症少等优点，因而易于被患者所接受。本文分析2004年5月-2008年4月在我院经桡动脉路径行冠状动脉造影286例患者的临床资料，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 286例患者接受了经桡动脉途径行冠状动脉造影术，男195例，女91例；年龄31～84岁，平均年龄（60.5±8.1）岁；其中稳定型心绞痛55例，不稳定型心绞痛102例，陈旧性心肌梗死22例，急性心肌梗死74例，其他疾病33例。 1.2 方法 1.2.1 术前准备 所有患者术前除进行常规冠状动脉造影前准备外，还需进行Allen试验，即术者用双手同时压迫患者的桡动脉和尺动脉后，嘱患者做握拳和放松动作10次至手掌变苍白，松开对尺动脉的压迫，观察手掌颜色变化，若10s之内手掌颜色恢复正常，为试验阳性，是桡动脉穿刺的适应证。注意的是患者松拳时不要过度松开，以免影响血循环的观察。 1.2.2 桡动脉穿刺方法 患者仰卧于导管床上，首选右桡动脉为穿刺部位，患者右手 自然 伸直，外展手背，腕部放置纱布卷使手背屈以利穿刺，消毒范围为手指至肘关节，穿刺点距腕关节2～4cm，局部1%利多卡因麻醉后，选择20号穿刺针，穿刺时，取桡动脉搏动最强点为穿刺处，进针方向和桡动脉走行一致，角度为45°～60°，见有血喷出后送入导丝，沿导丝送入5F或6F桡动脉鞘管，随后经鞘管注入肝素3000U，硝酸甘油200μg。 1.2.3 导管选择 冠状动脉造影应用左右冠状动脉共用造影导管（产品）或JL、JR、AL造影导管，导引导丝常规应用0.035″超滑导丝，更换或退出导管时送入导丝导引。 1.2.4 造影操作 经鞘管将左右冠状动脉共用型造影导管送至主动脉根部，先进行左冠状动脉造影，再操作导管进行右冠状动脉造影，难以完成造影时酌情选JL或JR造影导管，极少病例用AL导管。 1.2.5 术后处理 造影结束后立即拔除动脉鞘管，用圆纱布卷压住穿刺处，绷带加压包扎，胶布固定，包扎后注意保持桡动脉搏动，常规于术后6h解除绷带，患者术后无须卧床,仅限制腕关节活动。 2 结果 2.1 冠状动脉造影结果 82例冠状动脉正常，126例示单支血管病变，78例为双支及三支冠状动脉病变，其中左主干病变5例。 2.2 手术成功率 272例患者获得成功，成功率95.10%；14例失败，其中6例因桡动脉痉挛穿刺失败，占2.09%；5例穿刺成功但发生严重痉挛而失败，占1.75%；3例因上肢血管严重迂曲而失败，占1.05%。 2.3 手术路径 286例均经右侧桡动脉，其中失败的14例中3例改穿右侧肱动脉，11例改穿右侧股动脉成功。 2.4 器材选择 235例（82.13%）患者应用左右冠状动脉共用型造影导管，其余多用JL或JR完成，极少病例用AL导管，导引导丝常规选用长150cm的0.035″超滑指引导丝。 2.5 并发症 桡动脉痉挛11例，占3．85%；其中严重痉挛5例，占1．75%；2例局部血肿，占0．70%，无桡动脉闭塞及其他严重合并症。 2.6 随访 均接受了门诊随访，随访时间3个月，桡动脉搏动减弱10例，占3．50%，其中18例患者接受了2次经桡动脉路径脉行冠状动脉造影。 3 讨论 Campeau［4］于1989年首次报告了经桡动脉行冠状动脉造影，该路径具有以下优点：易于压迫止血，相比较股动脉，穿刺局部出血并发症发生率明显降低［5］；术后患者不需卧床休息,避免了患者因长时间卧床而带来的痛苦及下肢动静脉较长时间受压可能并发的血栓形成和肺梗塞；同时减少了住院费用，住院时间缩短，多数可当天出院。经桡动脉路径进行冠状动脉造影，桡动脉穿刺成功与否是关键，也是难点之一［6，7］。因桡动脉血管直径细于股动脉，在桡动脉旁进行局麻，麻醉