头痛的分类诊断要点和常见原发性头痛的处理.ppt

头痛的分类、诊断要点和常见原发性头痛的处理 王硕士 中山医大 主要内容和目的 鉴别伴发严重疾病的头痛和良性头痛 偏头痛、紧张型头痛和丛集性头痛的诊断和处理 头痛的定义和病理生理机制 通常指眉弓、外耳道上缘与枕外隆突连线以上部位的疼痛 由于颅内外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传导到大脑皮层而引起 “头痛疾患的国际分类”第二版 Ⅰ原发性头痛 1.偏头痛 2.紧张型头痛 3.丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛 4.其他原发性头痛　　 “头痛疾患的国际分类”第二版 Ⅱ继发性头痛 1.头痛由于头和/或颈部外伤 2.头痛由于颅脑和颈部血管疾病 3.头痛由于非血管性颅内疾病 4.头痛由于物质或物质的的戒断 5. 头痛由于感染 6.头痛由于内环境稳定失调疾患 7.头或面痛由于头颅、颈部、眼、耳、鼻窦、牙、口腔或其他颜面部结构病变 8.头痛由于精神疾病 头痛疾患的国际分类”第二版 Ⅲ 颅神经痛、中枢性或原发性面痛和其他头痛 头痛的诊断要点 首先应详细询问病史 病史的重点是： 1.头痛的性质、部位、时间性、程度、先兆症状和其他伴随症状、诱发加重或减轻的因素。 病史询问的重点 起病方式 急性：脑血管病、CNS感染、青光眼等 亚急性：颅内占位、高血压性头痛等 慢性：原发性头痛、药物依赖性头痛、鼻窦炎等 时间性 发作时间 持续时间 病史询问的重点 性质 神经痛:电击样，火烧样 血管性头痛：搏动性痛，跳痛 紧张型头痛：钝痛或紧箍感 颅内占位：钝痛或胀痛 程度 严重：蛛网膜下腔出血 病史询问的重点 部位 头痛的部位对病灶的诊断仅有参考价值。 一般颅外病变头痛与病灶一致，或位于病灶附近。 头颅深部病变或颅内病变时，头痛部位与病变部位不一定符合 病史询问的重点 头痛伴随症状 发热:感染、出血性脑血管病 剧烈恶心、呕吐：常为高颅压的症状 伴有明显的眩晕：多见于后颅凹病变 伴有视力障碍及其他眼部症状 精神症状 抽搐 病史询问的重点 头痛加重或减轻的因素 体位：低颅压头痛 咳嗽、打喷嚏加重：颅内占位 睡眠后减轻：偏头痛 脱水药治疗后减轻：颅内占位 病史询问的重点 2.患者的睡眠、既往疾病、外伤史、服药史 体格检查的重点 神经系统体检 五官 头颅 头面部血管 辅助检查 头颅影像学检查：CT、MR 腰穿脑脊液检查 头痛的诊断 头痛诊断的程序 有预警意义的头痛 急性、亚急性和进行性头痛 成人 (40 y)新发头痛 头痛性质改变 : 程度、频率、对治疗的反应差 伴发意识改变、抽搐、发热或无力 夜间出现的头痛 随体位改变出现的头痛 神经系统体检有异常的头痛 有生命危险的急性头痛病因 颅内出血 脑出血 蛛网膜下腔出血 硬膜下出血. 脑膜炎 高血压性脑病. 偏头痛 偏头痛的临床表现 无先兆偏头痛的诊断标准 A??符合B-D项特征的至少5次发作 B??头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4～72小时 C??至少有下列2项中的头痛特征：（1）单侧性，（2）搏动性，（3）中或重度疼痛，（4）日常活动会加重或头痛时避免此类活动 D??头痛过程中至少伴随下列一项：（1）恶心和（或）呕吐，（2）畏光或畏声 E??不能归因于其他疾病 伴典型先兆偏头痛的诊断标准 A??符合B-D项特征的至少2次发作 B??先兆至少有下列的1种表现没有运动无力症状（1）完全可逆的视觉症状，包括阳性表现（如闪光、亮点亮线）和（或）阴性表现（如视野缺损），（2）完全可逆的感觉异常，包括阳性表现（如针刺感）和（或）阴性表现（如麻木），（3）完全可逆的言语功能障碍 C??至少满足下列的2项：（1）同向视觉症状和（或）单侧感觉症状，（2）至少1个先兆症状逐渐发展的过程≥5min，和（或）不同先兆症状接连发生，过程≥5min，（3）每个症状持续5～60min D??在先兆症状同时或在先兆发生后60min内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛诊断标准B-D项 E??不能归因于其他疾病 偏头痛的治疗 避免诱因 头痛发作时的治疗 预防性治疗 偏头痛发作期的治疗 轻-中度头痛 镇痛药及非甾体类抗炎药 阿片类药物 治疗偏头痛发作的药物使用注意事项 非甾体类抗炎药 :注意有无消化性溃疡史 阿片类药物:成瘾性 麦角类和曲坦类药物：收缩血管(严重高血压、心脏病、周围血管病、孕妇禁用）；药物性头痛 偏头痛何时需要预防性治疗 频繁发作 急性期治疗无效或无法进行急性期治疗 可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异性偏头痛 偏头痛预防性治疗的药物选择 β肾上腺素受体阻滞剂：普萘洛尔、纳多洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、噻吗洛尔等 抗抑郁药：阿米替林、氟西汀等 钙离子拮抗剂：如氟桂利嗪、尼莫地平、维拉帕米等 抗癫痫药：如丙戊酸钠、托吡酯、加巴