经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术后患者的观察与护理.docVIP

　　经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术后患者的观察与护理 【关键词】 垂体瘤; 鼻蝶窦入路; 肿瘤切除术; 护理 垂体瘤是一种颅内良性肿瘤，手术切除是 治疗 垂体瘤较理想的方法。经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术，具有创伤小、出血量少、颅面无改变、并发症少、恢复快等优点。术后护理对病情恢复至关重要。我科2009年1月1日～5月30日收治垂体瘤患者19例，进行经鼻蝶窦入路切除术。通过术后积极护理，均康复出院。现将护理体会报告如下。 　 　1 临床资料 　　本组19例患者，男11例，女8例，年龄30～55岁。临床表现为头痛，垂体内分泌功能紊乱，视力减退，双颞侧偏盲。MRI及CT检查示：肿瘤均于鞍内及鞍上生长，无显著的鞍旁侵犯。手术治疗后均有不同程度的尿量改变,有3例发生尿崩症,2例发生脑脊液鼻漏,无颅内感染病例，经积极治疗和护理，均康复出院。 　 　2 一般护理 　　2.1 体位 麻醉未醒时，患者取平卧位，头偏向一侧，遵医嘱给予吸氧,全麻清醒后，取仰卧位，抬高床头15～30°，以利于颅内静脉回流，预防脑水肿。同时也可使颅内组织因重力作用向下，紧压硬膜之切口处，利于愈合，减少脑脊液鼻漏的发生。 　　2.2 病情观察 术后给予心电监护，密切观察患者神志、瞳孔、生命体征变化以及鼻腔填塞物渗血情况，观察有无剧烈头痛、呕吐等颅内压增高症状，每30～60 min记录1次，术后严格控制血压，以防血压过高引起创面出血。遵医嘱给予药物治疗。准确记录24 h出入量，特别是每小时尿量。注意血常规、血生化及电解质监测结果，同时测定尿钠值，术后24 h内尿量gt;4 000 ml时，极有可能发生低钠(lt;135 mmol/L)、低氯血症(lt;94 mmol/L)，应严密观察患者有无恶心、呕吐、精神症状，有无嗜睡、抽搐甚至昏迷表现，如有异常及时通知医师进行处理，以防水、电解质进一步紊乱而诱发癫痫大发作。 　　2.3 饮食 术后6 h可进少量温开水,24 h后可进流食,并用复方硼砂溶液漱口,4次/d,连续使用7 d。 　　2.4 拔除纱条 术后3 d可拔除鼻腔内填塞纱条,观察有无鼻漏,并与鼻腔渗血、渗液相鉴别。 　　2.5 心理护理 患者在术后均有紧张恐惧心理，护士应对其做好术后心理疏导工作，用通俗易懂的语言耐心细致地向患者介绍成功病例及该手术的优越性，以增强患者的信心，消除其恐惧紧张心理，使患者主动配合术后治疗和护理。 　　 3 并发症的观察与护理 　　3.1 尿崩症 尿崩症为本病的常见并发症，多在术后6～24 h内发生，持续5～10 d，个别在数月以上。一般认为尿量gt;200 ml/h(或gt;3 000 ml/d)，持续数小时,尿颜色变淡，尿比重lt;1.005，尿渗透压lt;200 mmol/L，提示伴有尿崩症的出现[1]。因手术对垂体后叶及垂体柄的损伤，影响抗利尿激素的运转和释放，术后一过性尿崩症发生率较高，应重点观察患者有无多饮、多尿、烦渴等表现，有无脱水征象，如皮肤干燥、弹性低，准确记录每小时尿量及24 h出入量，以便进行动态观察。一旦发生尿崩，应立即通知医师，合理应用抗利尿药如垂体后叶素、大剂量人血白蛋白等药物，鼓励患者多饮水，特别是淡盐水，以补充丢失的水、钠;多进含钾高的饮料和含钠高的食物，如橙汁、咸菜;禁止摄入含糖食物，以免血糖升高，产生渗透性利尿，使尿量增加。本组中3例患者出现了不同程度的尿崩症,通过上述方法均得到控制。 　　3.2 脑脊液鼻漏 脑脊液鼻漏多因手术中损伤蛛网膜所致。术后1～3 d鼻腔可有少量暗红色分泌物，为伤口的渗血。若术后第4～8 d鼻腔分泌物增多，颜色变淡红色甚至清亮无色，提示有脑脊液鼻漏的发生，此时患者应绝对卧床休息，以利于颅底组织紧贴切口，减少脑脊液外漏，并做好脑脊液鼻漏护理，及时观察并记录脑脊液的量、性质及颜色,保持局部清洁;避免剧烈咳嗽、打喷嚏及用力排便;嘱患者勿用手挖鼻孔,勿堵塞鼻腔，以防止逆行感染。对愈合不理想者可配合腰穿蛛网膜下腔置管引流出脑脊液，以降低颅内压，促进伤口愈合。但引流量不宜过多，若引流过多可引起低颅压，使脑脊液逆流而感染。 　　3.3 高热 垂体瘤切除后，下丘脑功能受损，引起体温调节功能障碍导致高热，术后监测体温变化，1次/4 h,连续监测3 d。患者出现发热应积极给予降温措施，如头枕冰袋或冰帽，全身体表大血管处放置冰块，温水全身擦浴等物理降温，必要时可遵医嘱给予药物降温，控制体温在37.5℃以下，防止增加机体耗氧。 　　3.4 视力障碍 视力障碍是鞍区肿瘤压迫视交叉或术中牵拉所致。一定要定时观察患者术后视力情况。一方面做好患者心理安慰，解释原因，告知用药后一般可以恢复，避免患者恐惧;另一方面做好患者生活护理，将物品放置在患者视力较好的一侧，以便拿取。加强巡视，注意患者安全，以防坠床、摔