绝经后子宫出血393例临床病理分析.docVIP

　　绝经后子宫出血393例临床病理分析 【摘要】 目的：为了探讨绝经后又发生子宫出血的病因和机制，以便提高临床诊治率。 方法 ：通过对393例绝经后又发生子宫出血病例活检资料进行 分析 、对比, 计算 出各种原因所占的比例。结果：共检出子宫肿瘤151例,为最常见的原因,占38.4%,其次为卵巢肿瘤87例（22.1%），子宫内膜呈增生反应或增生过长71例（18.1%)，子宫肌腺病17例（4.3%)，子宫内膜息肉16例（4.1%)，老年性子宫内膜炎22例（5.6%)，子宫内膜萎缩29例（7.4%)。结论：阐述了各种原因引起子宫出血的机制，其中恶性肿瘤占一定比例（子宫和卵巢恶性肿瘤共109例，约占27.7%），提示临床上发现绝经后又发生子宫出血的病例应引起足够的重视。 【关键词】 绝经；子宫出血；肿瘤；萎缩 妇科多种疾病均以子宫出血为主要症状，我院收集1987年至2006年因绝经后又发生子宫出血活检标本393例资料，对其进行临床病理分析，寻找发病原因，提高临床诊治率。 　　1 材料和方法 　　1.1 临床资料 　　393例患者平均年龄56岁，年龄范围从50岁～75岁。绝经期8个月～25 a，出现子宫出血症状4 d～2 a。一部分患者活检标本为子宫内膜，一部分患者活检标本为子宫、卵巢肿瘤，但临床症状都以绝经后复又发生子宫出血为主要症状。 　　1.2 方法 　　393例活检标本均采用10%甲醛固定，石蜡包埋，常规切片4 μm～6 μm厚,苏木素—伊红染色。诊断方法采用《妇产科病 理学 》［1］、《外科病理学》［2］所规定的诊断标准。 　　2 结果 病理检查结果见表1。表1 病理检查结果（略） 　　3 讨论 妇女大多数从44岁～54岁进入绝经期，平均年龄49.5岁［3］。卵巢功能衰退，雌激素分泌低下，无孕激素分泌，子宫内膜萎缩。在病理组织学上有两种形态,即单纯萎缩和囊性萎缩［1］。这两种不同形态变化,一般认为与末次月经周期是有排卵月经还是无排卵月经有关，如有排卵,内膜呈单纯性萎缩；如无排卵,内膜为腺囊型增生过长，绝经后可将其腺体大小不一的形态保留下来而成为囊性萎缩。 绝经后子宫内膜呈萎缩状态一般无子宫出血，一旦发生子宫出血应引起足够的重视，现通过我院20余年来393例绝经后又发生子宫出血的病例活检资料，根据其临床病理结果来探讨病因。 　　3.1 子宫肿瘤导致子宫出血 　　本组病例中子宫肿瘤151例占38.4%，为子宫出血最常见原因，尤其是恶性肿瘤(22.6%)易引起出血。恶性肿瘤生长速度快，组织较脆，且肿瘤组织间粘性较差，组织细胞容易脱落伴发出血、坏死等继发改变［4］，在临床上，主要表现为阴道流血，严重者可以大量出血，子宫良性肿瘤（15.8%)属占位性病变,局部压迫子宫腔、血管等组织。容易破坏子宫内膜引起感染、溃疡等继发病变［1］，并且 影响 子宫收缩而造成持续性或不规则的子宫出血。 　　3.2 卵巢肿瘤导致子宫出血 　　本组检出卵巢肿瘤87例，占22.1%。其中良性肿瘤67例（17%)，恶性肿瘤20例（5.1%）。在卵巢肿瘤中功能性卵巢肿瘤（如颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤）和非功能性卵巢肿瘤（如浆液性、黏液性囊腺瘤或癌、纤维上皮瘤及转移性肿瘤）其间质细胞都可以分泌雌激素［1］。在雌激素的作用下使子宫内膜呈现活跃的增生反应或增生过长，若肿瘤有黄素化还可以分泌孕激素而使内膜呈分泌反应。子宫内膜增生到一定程度或受孕激素的 影响 出现分泌反应后随之脱落,发生子宫出血。 　　3.3 生理活动或药物影响 　　绝经后卵巢停止孕激素的分泌,但还有少量雌激素分泌作用于子宫内膜引起增生改变,病理上表现为增生反应或增生过长,偶尔还可有个别卵泡发育、排卵使内膜呈分泌反应［1］。这种情况产生的出血属于生理范围一般在绝经后近几年内发生。激素类药物的使用，亦可以引起类似的情况发生。本组检出增生反应或增生过长71例占18.1%。 　　3.4 子宫肌腺病和子宫内膜息肉 　　本组检出子宫肌腺病17例，子宫内膜息肉16例，共占8.4%。其出血原因类似子宫良性肿瘤，造成子宫腔结构发生改变，容易发生感染、溃疡、出血。并且影响子宫收缩等原因造成子宫不规则出血或持续性出血［1］。 　　3.5 老年性子宫内膜炎 　　本组检出22例，占5.6%。绝经后内膜萎缩变薄，对感染的抵抗力降低［1］，常引起慢性子宫内膜炎，病变严重时局部有溃疡形成，引起子宫出血。 　　3.6 良性病变引起子宫出血 　　本组检出内膜萎缩29例，占7.4%。其发生子宫出血的原因与下列因素有关［1］：血管病变，老年人一般常伴发高血压、动脉硬化，这时子宫动脉也有明显的硬化病变。在某些诱因刺激下，可发生破裂，引起子宫出血。子宫脱垂或子宫后倾时，阻碍血液循环，子宫静脉窦淤血、破裂引起子宫出血。囊性变的内膜腺体也可