结直肠癌合并慢性阻塞性肺疾病患者的临床分析.docVIP

　　结直肠癌合并慢性阻塞性肺疾病患者的临床分析 .L.编辑。 作者：李梅华 钟小宁 柳广南 张建全 白晶 【摘要】 　　目的 探讨结直肠癌合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者手术 治疗 的危险性、手术耐受力及围手术期的处理。方法 收集广西医科大学第一附属 医院 2005年7月至2008年7月结直肠癌合并COPD患者的临床资料共40例。并收集无COPD的结直肠癌老年患者40例，对手术后常见并发症进行对比分析。结果 合并COPD与无COPD的结直肠癌患者出现伤口裂开分别为2例和1例、伤口感染为3例和7例，肺部感染14例和6例（Plt;0.05），呼吸衰竭8例和2例（Plt;0.05）。术后住院时间：COPD组中＜ 14 d占5例,14～21 d占24例,＞21 d占7例。对照组中＜ 14 d占9例,14～21 d占29例,＞21 d占3例。结论 结直肠癌合并COPD患者手术危险性高，主要在术后，但术前、术中与术后进行适当的准备与处理，可降低术后并发症发生。 【关键词】 结直肠癌 慢性阻塞性肺疾病 围手术期 　　[Abstract] Objective To explore the risk and the tolerance and the perioperative management of colorectal cancer patients onary disease(COPD). Methods The clinical data of 40 cases of colorectal cancer patients July 2005 to July 2008 onia (14 cases to 6 cases), respiratory failure (8 cases to 2 cases). Conclusion Although COPD increases the risk of operation in elderly patients anagement can decrease the incidence of plications. 　　[Key onary disease; Colorectal cancer; Perioperative period 　　据统计高龄结直肠癌患者逐年增加，广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科曾经报道70岁以上老年结直肠癌患者占结直肠癌总数的8.5%（76/890），临床以晚期病例和并发症多见为其特点，病死率高于其他年龄组。近年来发现，老年患者合并呼吸道常见病和多发病慢性阻塞性肺疾病(COPD)的结直肠癌患者逐渐增多，如何正确的围手术期处理一直是外科的难点，本研究回顾性分析结直肠癌合并COPD患者40例临床资料，比较围手术期并发症的发生情况。 　　 1 临床资料 　　1.1 一般资料 收集广西医科大学第一附属医院2005年7月至2008年7月结直肠癌合并COPD患者临床资料，共40例，男31例，女9例；最小年龄58岁，最大年龄88岁，平均72.9岁；其中32例有长期吸烟史。收集同期未合并COPD的老年（60岁以上）结直肠癌患者40例作为对照组，其中男26例，女14例；最小年龄60岁，最大年龄85岁，平均74.1岁；其中18例有长期吸烟史。 　　1.2 COPD的诊断及分级 主要根据吸烟等高危因素、临床症状、体征及肺功能检查综合分析确定，其中，肺功能是诊断COPD的主要客观指标。本组患者均明确诊断为COPD，静态肺功能检查第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）lt;70%，无并发心脏疾病[1]。按COPD严重程度分级：I级8例、Ⅱ级22例、Ⅲ级8例、Ⅳ级2例。 　　1.3 手术方式 合并COPD组行直肠癌根治术（Dixon）9例， Hartmann术4例，Miles术5例，直肠癌姑息切除3例，乙状结肠癌根治术7例，乙状结肠癌姑息性切除术3例，右半结肠切除4例，结肠部分切除术1例（多发息肉并癌变），活检术1例，未行手术治疗3例。对照组行直肠癌根治术（Dixon）10例， Hartmann术2例，Miles术9例，直肠癌姑息切除2例，乙状结肠癌根治术5例，乙状结肠癌姑息性切除术1例，右半结肠切除5例，横结肠癌根治术2例，左半结肠切除术1例，单纯造口术3例。 　　1.4 统计方法：采用PEMS软件的卡方检验和秩和检验，双侧检验，以Plt;0.05为有统计学意义。 　　 2 结 果 　　2.1 术后并发症发生情况：COPD组伤口裂开2例、伤口感染3例，肺部感染14例，呼吸衰竭8例。死亡1例，术后痊愈出院36例，未行手术治疗3例。对照组伤口裂开1例、伤口感染7例（P=0.31），肺部感染6例（P=0.04），呼吸衰竭2例（P=0.04）。无死亡