经鼻气管内吸痰困难护理体会.docVIP

　　经鼻气管内吸痰困难护理体会 【摘要】 目的 经鼻气管内吸痰插管困难患者原因分析， 总结 最佳护理措施。方法 采用回顾性研究大量临床病例，理论结合实践，总结护理方法。结果 采用正确的经鼻气管内吸痰插管方法，获得了较高的成功率和减轻了患者的痛苦。结论 通过总结的方法运用于临床，取得了良好的效果。 【关键词】 气管内吸痰 护理 经鼻气管内吸痰法是临床上常用的护理操作，用于不能进行有效咳嗽排痰者，是保持呼吸道通畅，预防和 治疗 肺不张的有效措施。吸痰管有无插入气管内是吸痰效果好坏的关键［1］。经鼻气管内吸痰插管困难指的就是吸痰管难以插入气管内进行吸痰。经过多年的临床实践，得到患者和医生的认同和好评。 1 研究方法 经鼻气管内吸痰在ICU及胸外科应用极为广泛。现就我院1997～2007年两病区行846例次患者回顾性研究，经鼻气管内吸痰插管困难原因及对策进行讨论。 1.1 适应范围 （1）因怕疼痛不敢咳嗽、咳痰而引起呼吸困难的患者。（2）因无力咳嗽排痰而引起呼吸困难、心衰等早期抢救的年老体弱的患者。（3）因呼吸道分泌物多而不会咳嗽咳痰的婴幼儿。（4）因分泌物堵塞引起窒息的早期抢救应用。 1.2 操作前准备 （1）向患者及家属做好解释工作，取得患者和家属的理解和配合。同时请家属离开病房，以免影响操作。（2）给予大流量面罩吸氧。（3）准备多功能心电监护仪或氧饱和度监测仪。（4）操作前不宜进食过多的食物或尽量在进食前操作，避免操作时刺激引起呕吐。（5）听肺部痰鸣音，由下至上，多次的有效拍背。（6）操作前给予约束双上肢。 1.3 操作过程 （1）患者采取去枕平卧或半卧位，肩下垫15～20 cm厚的枕头，头稍向后仰，颈过伸。（2）按鼻腔吸痰法打开吸痰包，调好负压。（3）护士左手固定患者头部，同时控制负压。润滑吸痰管前段，戴无菌手套，右手执笔法拿吸痰管，沿一侧鼻孔缓缓将吸痰管插入15～18 cm，成人相当于声门处时，感阻力增高。嘱其深吸气或发“哝哝”声，也可用手指压迫天突穴，以刺激气管引起患者咳嗽，于声门开放时将吸痰管迅速插入主气管内，左手打开负压，右手不停旋转吸痰管，尽量把痰液吸干净。导管插入气管后，可引起剧烈咳嗽，不能发音或声音嘶哑，作为判断插管成功的依据。（4）拔管时，一边旋转吸痰管，一边把管子向外拔。当管子退到会咽部时，可稍停留片刻，把咽部的痰液也吸干净。（5）完成一次吸痰后，应将患者肩下枕头拔出，垫在头部或摇高床头，指导患者做深呼吸，让患者休息5～10 min。再次听诊，如痰液还有很多，可再次操作。 2 注意事项 （1）吸痰时，面罩吸氧不能松开。（2）注意观察患者心律、心率、氧饱和度的变化。刚插入气管时，有些患者会出现氧饱和度下降，这时护士不要急于立即拔出吸痰管，当痰液吸出后，氧饱和度会立即回升。（3）护士应边操作，边指导患者做深呼吸，使患者尽量放松，不要过于烦躁。（4）如生命体征正常情况下，可延长吸痰时间。患者经过2～3次的吸痰，在短时间内能改善呼吸问题。同时也为需做气管插管的患者增加了准备的时间。（5）操作时最好两人配合完成，一人操作，一人观察病情变化。同时注意无菌操作，避免增加患者呼吸道感染。 3 病因分析 3.1 插管困难原因分析 本组鼻导管吸痰插管困难846例次，患者体位不当引起的有245例次，患者烦躁不安不合作289例次，患者上呼吸道狭窄100例次，护士操作方法不当或不熟练造成的有212例次。 3.1.1 患者体位不当 由于疼痛、呼吸困难等原因，患者往往不乐意采取要求的体位。病情不允许者，只好勉强将就其体位。虽有时吸痰管也能插入气管内，但成功率低，需反复插管，增加患者痛苦。 3.1.2 患者不合作 多见于老年人和小儿，因对吸痰引起的不适产生恐惧，不愿意配合吸痰。插管时患者皱鼻、屏气或恶心是常见生理反应，经解释、指导常可以缓解上述反应。不合作者却以此作对抗。有的甚至强行拔管，扭动全身，给插管带来很大困难。 3.1.3 各种原因引起上呼吸道狭窄 慢性鼻炎、下鼻甲显著肿大21例次，鼻咽癌16例次，鼻息肉22例次，严重鼻中隔偏曲10例次，鼻腔粘连9例次，喉狭窄13例次，以上原因导致插管困难。 3.1.4 护士操作者方法不当或操作不熟练 如操作者用力过猛；导管插入声门以前插管过快致头端打折或屈曲；边插管边吸引；导管插至声门时，未嘱患者深吸气或咳嗽等，均可致插管困难［2］。 3.2 插管困难处理方法 3.2.1 调整患者体位 （1）病情允许者，取去枕平卧中立位，肩下垫一软枕，头稍向后仰，颈过伸，四肢伸直放平。脊柱畸形驼背者，肩下垫枕改为颈下垫一枕头，以托起颈部，利于插管。（2）采取强迫体位插管吸痰时，需另一助手配合。操作者站在患者右侧，助手站于患者左侧以保护患者。（3）因大部分患