结直肠癌并泌尿系转移的手术疗效分析.docVIP

　　结直肠癌并泌尿系转移的手术疗效分析 作者：林惠铭 卢星榕 徐宗斌 池畔 【摘要】 目的 探讨结直肠癌并泌尿系转移的手术疗效。 方法 回顾性 总结 我科1997年9月至2006年4月收治的20例结直肠癌并泌尿系转移患者资料。全部患者均行联合脏器根治性切除术。结果术后肺部感染2例；下肢深静脉血栓形成1例；排尿障碍1例；2例并发膀胱容量减少，致膀胱造瘘管拔管困难。全组无手术死亡。随访时间2～103个月，均未出现局部复发。术后1、3、5年生存率分别为91.7%、69.5%、69.5%。结论 对结直肠癌并泌尿系转移患者积极施行盆腔联合脏器切除术是可行的，可能是改善患者生活质量和提高生存率的最佳方法。 【关键词】 结肠肿瘤 直肠肿瘤 癌转移 泌尿系肿瘤 【Abstract】 Objective To evaluate clinical effect of radical operation for colorectal cancer involving urinary system. Methods A retrospective study treated ultiorgan radical resection from September 1997 to April 2006. Results Postoperative plications included pulmonary infection in tbosis of lob in one, urinating disorder in one and subtotal bladder ectomy in toving the bladder stomal tube due to bladder achoresis. The re onths, , pelvic multiorgan radical resection is feasible and the best method to improve the life quality and raise the survival rate. 【Key etastasis; Urinary system tumor 结直肠癌可直接累及或侵犯邻近脏器，约占该病的6%～10%，最常侵及的脏器是膀胱，临床上称之为局部进展期结直肠癌(locally advanced colorectal carcinoma,LACRC)。若肿瘤能被整块切除，其术后5年生存率可达32%～79%［1］。结直肠癌并发泌尿系转移的发病率远低于肝转移患者。如何在术中与泌尿科医师共同协作及正确处理的相关报道较少。我科自1997年9月至2006年4月对20例结直肠癌并泌尿系转移患者行手术切除，效果满意，现报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 1997年9月至2006年4月， 我科收治结直肠癌并泌尿系转移患者共20例，男性14例，女性6例，年龄28～77岁，平均年龄51.3岁。原发结直肠癌并泌尿系转移15例，术前均经病理检查证实，其中直肠、乙状结肠同时性多源癌1例；结直肠癌术后复发并泌尿系转移5例。膀胱转移13例，输尿管转移7例(均为单侧转移)。术前伴有泌尿系症状者9例，表现为尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿5例，气尿、粪尿2例，腰部闷痛，酸胀不适2例。均经B超、CT、IVP及膀胱镜检证实泌尿系转移。另有2例复发癌患者，在原发癌术后随访中，因血CEA明显升高，以CT及PETCT检查发现。本组无前列腺转移病例，全组病例术前均无肝、肺等远处转移。 1.2 术中发现 原发癌中，乙状结肠癌浸润膀胱底、体部5例，直肠癌浸润膀胱底、体部6例，直肠癌浸润盆侧壁输尿管4例。盆腔复发癌(乙状结肠癌术后)与结肠、小肠、膀胱浸润粘连成团2例，复发癌(直肠癌术后)浸润盆底、盆侧壁致输尿管梗阻3例，其中1例乙状结肠癌术后复发为多发性，术中证实内瘘形成2例(乙状结肠膀胱瘘1例，复发癌并小肠膀胱瘘1例)。全部病例均无腹水形成及腹腔内广泛播散种植。 1.3 手术方法 遵循肿瘤整块切除的根治原则，本组20例患者均获得联合脏器根治性切除。联合膀胱大部分切除3例，膀胱部分切除6例，膀胱壁肌层部分切除4例，联合输尿管部分切除吻合7例，直肠前切除术9例，根治性乙状结肠切除4例，根治性左半结肠切除1例，后盆腔脏器切除1例，复发癌根治性切除5例(其中Hartmann术2例)，同时行盆腔侧方淋巴结清扫术6例，双侧卵巢切除6例。 1.4 统计学 分析 采用生存分析法统计生存率，公式为P=II*(1-d/n)，P为生存率，II为连乘号，d为死亡人数，n为总病例数。 2 结果 2.1 术后并发症 ①术后并发肺部感染2例，切口感染1例；②左下肢深静脉血栓形成1例，