综合疗法治疗手外伤术后关节僵硬临床疗效观察.docVIP

　　综合疗法治疗手外伤术后关节僵硬临床疗效观察 【摘要】 探讨综合疗法 治疗 关节僵硬临床疗效。［方法］采用中药熏洗、蜡疗及功能锻炼治疗手外伤术后手指长期制动致指关节僵硬患者105例（152指）。［结果］疗效痊愈98指（64％），显效22指（15％），有效18只（12％），无效14只（9％），总有效率为91%。［结论］综合疗法治疗手外伤术后关节僵硬疗效满意。 【关键词】 手外伤；关节僵硬；综合疗法 在日常生活劳动中，手部创伤较为常见。手外伤后导致功能障碍，直接影响日后的生活质量和再就业。2008年2月至2009年3月，本科采用中药熏洗、蜡疗配合功能锻炼治疗手外伤术后长期制动致手指关节僵硬患者105例。取得了满意疗效，现报道如下。 　 　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组105例，152指;男82例（121指），女23例（31指）;年龄14～56岁，平均27岁;治疗前关节伸屈幅度lt;30°者104指，lt;45°者48指。纳入标准：凡是手外伤，如手肌腱、血管损伤，植皮，手指骨骨折或者关节损伤等经过缝合、固定等，在拆线伤口完全闭合且解除固定后，出现患指僵硬，患指关节活动度在0°～45°，愿意接受治疗的患者。排除标准：凡是指关节内骨折，骨折对位不理想，正常结构己发生骨性改变感未能按疗程治疗而无法判断疗效者，患指已切除或者融合者。 　　1.2 治疗方法 　　（1）中药熏洗：桂枝15g，威灵仙15g，防风15g，五加皮15g，细辛15g，荆芥10g，没药10g，羌活15g，桑枝15g，伸筋草15g，骨碎补15g，生半夏15g。共研细末，用塑料袋密封包装备用。取上药1包，倒于圆盆内，加入沸水，先将患手放在盆口上，上盖一浴巾熏蒸。待药液温度降至70℃左右时，以毛巾蘸药液浴洗患指。至药液温度降至50℃左右时，将患肢放入药液内浸泡5min，15～20min/次。（2）蜡疗：采用北京康益鑫盛科技 发展 有限公司的电热式蜡包，冲电加热40min左右，待蜡袋内蜡由固态变为液态时，即可使用，包敷患指，每次时间为30min左右，3次/d。（3）功能锻炼：功能锻炼主要以关节被动活动为主，一手捏住健康指骨，另一只手捏住骨折指骨的近关节处对抗进行关节被动活动。活动角度逐渐加大，并注意保护骨折内固定稳定，以免造成骨不连。肿胀严重或者瘢痕硬结明显的可以辅以局部按摩（以上锻炼方法以在中药熏洗或蜡疗后进行效果最佳）。其它锻炼方法如下：①用手握拳，然后用力伸直5指；②用力握住各种形态的物体，如小球和小杯子，以练习肌力；③用患手弹球、下棋，练习手指屈伸及协调性；④拇指对指练习；⑤拇指与其余四指指腹相对，或捏拿各种物品；⑥用分练器练习外展活动，用手指夹笔、夹纸等练习手指内收；⑦用一宽度适当的木板握二手掌内，练习指间关节屈伸；⑧揉转钢球等练习手指屈伸、内收、外展及协调性动作。可视功能受限情况每个动作进行30～60次，反复2～3次。 　 　2 结果 　　2.1 疗效评定标准 　　根据患者关节僵硬改善程度及功能恢复情况，关节僵硬明显改善，活动度同健指，为痊愈;关节僵硬改善，其活动度比健侧差10°～20°，为显效;关节僵硬部分改善，其活动度比健侧差20°～30°，为有效;关节僵硬无改善，有严重功能障碍，为无效［1］。 　　2.2 治疗 结果 　　本组105例（152指），治疗时间最短5天，最长31天。按上述标准评定治疗结果，痊愈98指，显效22指，有效18只，无效14只，总有效率为91%。 　 　3 讨论 关节僵硬的原因主要为关节周围软组织挫伤和手术损伤。中医方面，骨与关节损伤后期，由于局部经络不通，肢体不温，气血凝滞，则有关节僵硬，肿胀，作痛，活动不利因此，在关节内、外软组织尚未形成粘连或粘连尚未机化时，早期活动锻炼关节，可较快的恢复关节功能。而中药熏洗具有温通经脉、通利关节的作用。本方运用中药桂枝、荆芥、防风、羌活、威灵仙、桑枝、伸筋草、细辛、没药、生半夏、骨碎补、五加皮等共同配合达到温经通络、消肿止痛、舒筋活血的目的，可改善局部微循环，加速局部新陈代谢，松解粘连，以利于关节功能锻炼和恢复。 蜡疗即温热疗法，可以使关节附近组织处于血流充分和较为放松的状态，特别对缓解由于疼痛引起的保护性肌肉痉挛有较好的作用。医用石蜡熔点在56℃，其热容量相对于其他物质为大，有较强的蓄热功能，是良好的传导热源。［2］指关节功能障碍行蜡疗时，局部皮肤血管扩张，血流加速促使疼痛缓解，促进细胞代谢机能，软化松解瘢痕，解除肌腱挛缩。不但减轻了患者在行肘关节功能障碍康复治疗中的疼痛，更有利于肘关节功能的康复。 【 参考