缓解全麻手术后咽痛的雾化吸入起始时间研究.docVIP

　　缓解全麻手术后咽痛的雾化吸入起始时间研究 作者：戴雪娣 张张 庄惠人 张炯 【摘要】 目的 探讨气管插管全麻手术后患者早期雾化吸入的最佳起始时间。方法 经口腔气管插管全麻术后患者60例，随机分为两组，分别在全麻清醒6～10 h和24 h第1次雾化吸入，以后2次/d连续3 d给予雾化吸入，每天记录患者主诉，按照PrinceHenry评分法进行疼痛程度的评价，比较两组患者咽喉部疼痛改善情况。结果 两组患者不同时间开始给予雾化吸入后咽喉部疼痛差异有统计学意义(Plt;0.05)。结论 术后早期给予雾化吸入可明显改善患者的咽喉疼痛症状。 【关键词】 全麻术后; 雾化吸入; 时间 气管内插管作为全麻的重要组成部分，不仅有利于防止异物进入气道，更有助于麻醉期的呼吸道管理。但经口腔气管插管的全麻患者，术毕拔管后会出现不同程度的咽喉阻塞和咽喉水肿的症状[1，2]。主要表现为说话声音嘶哑、咳嗽、痰液难以咳出等，吞咽疼痛是患者最明显的主诉。根据临床观察，雾化吸入的开始时间与改善咽喉部疼痛等症状有一定的关系，但具体术后何时给予雾化吸入尚缺乏 科学 的观察研究。因此，我们对全麻气管插管术后患者的雾化吸入开始时间进行了观察，现报告如下。 　 　1 对象与方法 　　1.1 对象 选择2008年5～12月经口腔气管插管全麻的胸腹部术后患者60例，年龄30～60岁，意识清醒，无语言沟通障碍，无上呼吸道及肺部感染并发症存在。患者随机分为观察组和对照组，每组各30例。因患者存在个体差异，对麻药耐受性不同，同时护士可控时间的局限，观察组首次给予雾化吸入的时间在全麻清醒6～10 h，对照组首次给予雾化吸入的时间仍在全麻清醒24 h。为避免暗示患者，影响资料收集的正确性，观察组与对照组分别在不同的病房。 　　1.2 治疗 方法 ①药物：0.9%氯化钠10 ml+庆大霉素8万U+糜蛋白酶4 000 U+地塞米松5 mg。②装置：氧气雾化吸入器(杭州临安医疗器械厂生产的“天目山”牌)，该雾化吸入器方便易行，方法是用一次性雾化器与氧气配套使用，雾量大，雾粒细小而均匀,每位患者使用一套。③雾量：以氧气表刻度为标准，调节氧流量达6～10 L/min。④次数：两组均为2次/d，共3 d。 　　1.3 体位 患者取坐位，对于无法取坐位的患者抬高床头30°，侧卧位。吸入时，护士指导患者配合治疗，略张口，做深呼吸，以达到最佳效果。 　　1.4 观察指标 　　1.4.1 一般状况调查 一般状况调查问卷，为自拟问卷，调查内容包括性别、年龄、 教育 程度、吸烟史、手术方式、插管时间等。每科室由两名经过培训的护士执行，两组患者在年龄、性别、吸烟史、插管时间等方面具有可比性。 　　1.4.2 疼痛的观察 使用PrinceHenry评分法[3]进行疼痛程度的评价。早晚记录患者主诉症状。术前对符合纳入标准的患者进行疼痛量表的培训;术后患者描述，由经过培训的护士记录。0分：咳嗽时无疼痛;1分：咳嗽时才有疼痛发生;2分：深度呼吸时有疼痛发生，安静时无疼痛;3分：静息状态下有疼痛，但较轻，可以忍受;4分：静息状态下有剧烈疼痛，难以忍受。 　 　2 结果 　　2.1 观察组患者的两次疼痛评分比较 术后第3天与术后第1天的疼痛评分由3分降至0分12例，由3分降至1分8例，由2分降至1分4例，由1分降至0分3例，术后第3天与术后第1天均为1分2例，术后第3天与术后第1天均为0分1例。两组经配对t检验：t=10.24，P=0.001，说明术后第3天疼痛评分要低于术后第1天。 　　2.2 对照组患者的两次评分比较 术后第3天与术后第1天的疼痛评分由3分降至2分4例，由1分降至0分11例，术后第3天与术后第1天均为1分5例，术后第3天与术后第1天均为2分2例，术后第3天与术后第1天均为0分2例，术后第3天与术后第1天的疼痛评分由1分升至2分3例，由1分升至3分3例。两组经配对t检验：t=1.099,P=0.281，说明对照组术后第1天与第3天疼痛评分差异无统计学意义。 　　2.3 对照组与观察组疗效比较 见表1。经非参数的Mann.