影像鉴别诊断12.ppt

严重急性呼吸综合征的鉴别诊断 严重急性呼吸综合征 （severe acute respiratory syndrome 简称SARS） 　获得诊断的重要方法。 影像检查是 　　在SARS爆发流行期间，早期发现病变对于早期诊断、隔离和治疗、防止疾病扩散十分重要。在SARS疫情基本控制的情况下，影像诊断的重点在于发现、显示病变并与其他疾病的鉴别。 　　在影像学上本病需要和多种疾病鉴别，包括： 　　1.与其他常见典型肺炎的鉴别， 　　2.与非炎症性疾病的鉴别， 　　3.与成人（急性）呼吸窘迫综合征（简称ARDS）的鉴别。在X线和CT鉴别诊断上需要与其他检查密切结合。 有流行病学病史 SARS患者肺部影像异常出现早， 一般在有症状1-2天 早期小片或大片浸润阴影均很淡， 早期肺内病灶可多发，（单肺多发和双肺发现病灶）约40% 中青年发病为主， 病变变化快：1-2天即可有变化 一、 （1）SARS的最基本特点： 一、 （2） SARS早期少见的X线征象： 气胸 胸腔积液 胸膜肥厚 空洞或空腔形成少见 早期X线胸片可显示正常 二、常见肺炎的鉴别： 1、细菌性肺炎 高热，咳脓痰、铁锈色痰 白细胞明显增高 X线：节段或大叶浸润阴影，变化较慢 抗生素有效 二、常见肺炎的鉴别： 2、真菌性肺炎 低热 X线：多样改变：斑片、网格、粟粒和团块等 痰涂片找到菌丝和抗酸杆菌 二、常见肺炎的鉴别： 3、其他非典型肺炎： 支原体、衣原体等 临床表现轻 大环内酯类抗生素有效 X线；肺内浅淡渗出消散快，有游走性 二、常见肺炎的鉴别： 4、肺嗜酸性粒细胞增多症肺浸润： 可高热 X线：肺内大片淡薄渗出 血常规：嗜酸细胞比例升高、嗜酸粒细胞绝对计数增加可帮助与SARS鉴别 二、常见肺炎的鉴别： 5、肺结核 慢性发病为主 低热常见 X线：单纯浸润性结核影像表现不易鉴别，但结核进展慢，短期动态观察可帮助鉴别 PDD强阳性 痰涂片可找到抗酸杆菌 三、其他常见肺部疾患的鉴别： 各种原因导致的肺水肿 肺部肿瘤（包括转移瘤） ARDS（成人呼吸窘迫综合征） 外伤性肺损伤、气液胸等 多有典型的临床表现或明确的病史，诊断不难 正常胸片，纹理多 大叶肺炎 男，41，1例一般肺炎，WBC明显增高，不易与SARS鉴别 男，79，慢支合并双下感染 支原体肺炎 粟粒结核 浸润结核 女，股骨颈骨折，肺挫伤 女，34，气胸合并胸腔积液 体外异物 男，40，肥胖，纵隔宽 男，20，明确诊断SARS 男，30，明确诊断结核，不易与上肺SARS鉴别  特别强调SARS的诊断是流行病史，临床，化验和影像检查的综合判断。 SARS病人胸部影像表现本身不能单独做出诊断，但放射科医生认识SARS病人胸部的影像特点是非常重要的。 第一，当病人是因怀疑SARS来做胸部检查时，熟悉SARS的胸部影像表现可以提示临床诊断或提示需要鉴别的疾病。 第二，尤其病人不是因怀疑SARS而作胸部检查时，放射科医生熟悉这些征像可及时提示临床排除SARS诊断，避免传染。 以上内容由 首都医科大学附属北京友谊医院放射科 马大庆 执笔 北京积水潭医院放射科 屈辉配图 再　见