手足口病诊疗指南2010年版解读.ppt

《手足口病诊疗指南（2010年版）》解读 华医  概 述 手足口病主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，少数重症病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。  手足口病性别、年龄分布 病原学 引起手足口病的主要为小RNA病毒科:20多种肠道病毒可致 柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10等型，B组的2、3、4等型。 埃可病毒4、6、9、11等型。 肠道病毒71型（ 分为A、B、C 3 个基因型，其中B型和C型，又各自进一步分为5亚型。 以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。 一、临床表现 潜伏期 ；多为2~10天，平均3~5天 （一）普通病例表现： 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在1周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹不典型：单一部位或仅表现为斑丘疹。 一、临床表现 （二）重症病例表现 少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1~5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症。 一、临床表现 1．神经系统：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动、肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征、腱反射减弱或消失，巴氏征阳性；危重病例可表现为昏迷、脑水肿、脑疝。 一、临床表现 2. 呼吸系统：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽、咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。 一、临床表现 3．循环系统：面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；CRT超过3秒，心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。 二、实验室检查 （一）血常规 普通病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。 （二）血生化检查和血气分析 部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例可有肌钙蛋白（cTnI）、血糖升高。CRP一般不升高。乳酸增高。PaO2 SaO2下降，PaCO2增高,酸中毒。 （三）脑脊液检查 神经系统受累时可有以下异常：外观清亮，压力增高，白细胞增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。 二、实验室检查 （四）病原学检查 肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。应及时、规范留取标本，并尽快送检。(　自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到病原核酸或病毒) 二、实验室检查 （五）血清学检查 急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。 三、物理学检查 （一）胸片 可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，重症病例可出现肺水肿、肺出血征象，部分病例以单侧为著。 （二）磁共振 神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。 三、物理学检查 （三）脑电图 部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。 （四）心电图 无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变。 四、诊断标准 （一）临床诊断病例 在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 1. 普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热 极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。 无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。 2. 重症病例： A重型：出现神经系统受累表现。精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动、肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍（两眼上翻）；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征、腱反射减弱或消失。（面色潮红、阴囊收缩） B危重型：出现下列情况之一者 a 频繁抽搐、昏迷、脑疝。 b呼吸困难、紫绀、粉红色或血性泡沫液（痰）、肺部啰音。 c休克等循环功能不全表现。 四、诊断标准 （二）确诊病例 临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。 1．肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性。 2．分离出肠道病毒，并鉴定为EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的肠道病毒。 3．急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有