老年结肠癌并发急性肠梗阻53例临床分析.docVIP

　　老年结肠癌并发急性肠梗阻53例临床分析 作者：郝建宏 沈鹏 单强 胡娟英 【关键词】 老年结肠癌　急性肠梗阻 　　随着 社会 人口老龄化，老年结肠癌并发急性肠梗阻的发病率不断升高， 目前 已成为老年急性肠梗阻的首要病因［１］。由于老年人的生理特点，结肠癌并发肠梗阻的 治疗 比较棘手。现回顾 分析 本院1998年1月至2006年12月收治的老年结肠癌并发急性肠梗阻53例，旨在探讨其临床特点及治疗 方法 。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组53例，其中男31例，女22例，年龄60～91岁(平均73.7岁)。发病24h内就诊5例（9.4%），24～48h 17例（32.1%），48～72h 22例（41.5%），超过72h 9例（17%）；不全性肠梗阻30例（56.6%），完全性肠梗阻23例（43.4%）；右半结肠19例（35.8%），左半结肠34例（64.2%）。肿瘤分期：Dukes A期2例（3.8%），B期25例（47.2%），C期20例（37.7%），D期6例（11.3%）。临床表现：腹痛34例（64.2%），腹胀39例（73.6%），呕吐24例（45.3%），肛门停止排便排气32例（60.4%），腹泻4例（7.5%），血便3例（5.7%）。合并有一种以上慢性疾病40例（75.5%），其中心血管系统疾病26例（49.1%），呼吸系统疾病21例（39.6%），肝胆疾病6例（11.3%），糖尿病18例（34%），前列腺增生9例（17%）。体检腹部压痛50例（94.3%），腹部包块13例（24.5%），肠型31例（58.5%），腹膜刺激征21例（39.6%），肠鸣音减弱或消失37例（69.8%）。辅助检查: 腹部X线检查,多个气液平面或单个巨大胀气肠袢44例（83%），B超诊断25例（47.1%），CT诊断37例（69.8%）。 　　1.2 手术方式 行一期切除肿瘤吻合术45例（84.9%），其中根治性切除39例，姑息性切除6例；一期切除造瘘二期吻合术5例（9.4%）；癌肿不能切除单纯造瘘3例（5.7%）。 　　2 结果 　　治愈48例，死亡5例（占9.4%，主要原因为术后并发严重水电解质失衡和多脏器功能衰竭)。术后并发肺部感染7例，切口感染6例，腹壁切口全层裂开3例，心功能不全3例，泌尿系感染4例，吻合口瘘3例，严重水电解质紊乱6例。 　　3 讨论 　　3.1 老年结肠癌并发急性肠梗阻的主要特点 （1）患者就诊时往往病程已较长。本组就诊时间超过48h者占58.5%（31/53）。（2）临床表现和病情严重程度不符。本组多数患者体检时显示腹胀明显，甚至有明显胀大的肠袢，而腹痛及腹膜炎体征不显著，很少有难以忍受的剧痛，且不能明确描述腹痛的性质和部位，呕吐也不剧烈(这与老年人的生理功能减退，免疫机能下降，腹肌薄弱，对各种刺激反应迟钝等有关)。（3）常伴有其它合并症。本组患者发病前伴有其它系统疾患者达75.5%（40/53）。 　　3.2 老年结肠癌并发急性肠梗阻的处理 结肠癌并发急性肠梗阻是肠梗阻的一种特殊形式，由于结肠的解剖特点，一旦发生阻塞即形成一闭合性肠袢，导致肠管严重扩张， 肠壁血运障碍，易引发坏死穿孔，保守 治疗 的缓解率低，因此需尽快剖腹探查［2］。此时须强调以下两个方面：一是重视围手术期的治疗，二是选用合适的手术方式。(1)围手术期的治疗：由于就诊时病程已较长，大多数患者术前并发水电解质酸碱平衡失调、低蛋白血症及中毒性休克等严重并发症，对此术前应积极处理，同时应处理高血压、冠心病、心律失常、糖尿病和肺部感染等并存疾患。(2)选用合适的术式：在积极治疗术前并发症和（或）合并症的同时，应尽早手术，即在保守治疗24～36h后，症状及腹部体征仍不见明显缓解，或出现腹膜刺激征，或白细胞进行性增高、红细胞和血红蛋白进行性下降，应立即准备手术。对老年结肠癌并发急性肠梗阻患者，手术的首要目的是切除原发肿瘤解除梗阻并改善患者生活质量，而不在于彻底根治，更不宜选择扩大根治术，选择适当的术式亦是减少手术危险性及术后并发症，降低死亡率的重要环节。对于右半结肠癌行一期肠切除吻合术已被广泛接受，而左半结肠癌由于肠道内含有较多粪质和细菌，术前无法进行肠道准备，一期切除吻合存在吻合口瘘的风险［3］。近年来，随着手术技巧的提高、支持治疗的改善、有效抗生素的使用，特别是术中减压和结肠灌洗的开展，主张对左半结肠癌行一期吻合者越来越多。本组34例左半结肠癌中，对26例首先将肠 内容 尽可能排入所切除肠段进行肠道减压，在切除肿瘤及坏死肠段后，将近侧断端提出切口外，用稀碘伏灌洗近侧端肠腔，而远侧端则从肛门置入导尿管进行灌洗，注意保护切口和腹腔，从而保持肠道空虚，使肠道细菌降至安全范围，然后再作肠道重建，结果仅3例发生吻合口瘘(吻合口