根管治疗技术规范和质量控制.ppt

根 管 治 疗 技 术 规 范 和 质 量 控 制 标 准 中华医学会牙体牙髓病专业委员会2004年根管治疗技术规范和质量控制标准（初稿） 内 容 目 录 一、制定规范与标准的目的 二、根管治疗的适应症与非适应症 三、根管治疗的术前准备 四、关于无痛技术和无菌技术 五、关于牙体预备 六、关于根管预备 七、关于根管冲洗 八、感染根管的开放引流和消毒 九、根管充填 十、牙体修复 十一、病例完整资料的保存 一．???? 制定根管治疗技术规范与质量控制标准的目的 1.?制定治疗的合理性 2.?规定治疗应达到的质量和水平 二、根管治疗的适应证与非适应证 1.?适应证（1）??牙髓不可复性损害或牙髓坏死根尖周组织受累的患牙（2）??选择性治疗?????如：需提供桩道者，义齿修复前牙髓状态可疑者，牙周病治疗需要，牙体预备意外露髓者，根切除术或半切除术的术前准备 三．??关于根管治疗的术前准备 1.????病史采集和临床检查???根管治疗前应对患者全身状况、口腔颌面部情况、牙弓情况，进行必要的检查和问询，以判定患者是否能够配合治疗，以及治疗的难易程度。 2.???术前X线片????X线片的拍摄对于根管治疗是重要的辅助条件，X线片的可重复性对于医生进行根管治疗十分重要。推荐使用平行投照技术，以保证影像的失真程度最小。 四．?关于无痛技术和无菌技术 ?实行无痛技术的目的 是在无痛情况下进行根管治疗，消除患者对根管治疗的恐惧心理，使患者得到最大程度的舒适治疗。 目前的无痛方法有麻醉法和失活法两种。 建议在条件允许的情况下，尽量使用麻醉法。但对于一些机体状况不允许使用麻醉法的病人，可以酌情使用失活法。 根管治疗是一种专门的手术治疗，所用器械必须经过严格的消毒，专人限次使用。术者也要做好严格的防护措施，杜绝医源性的感染及交叉感染。推荐使用橡皮障进行术区的隔离。 五．关于牙体预备 ?牙体预备是进入根管前对患牙的准备，包括去除龋坏组织和充填物，尽可能保留正常的牙体组织，对患牙应做适当的调牙合。这对于整个治疗过程及治疗预后很重要。 调牙合应当在根管治疗前完成，以利于测定根管长度时的参照点的确定。 附：现代根管治疗的相关问题 根管治疗术的原理 是通过清创、化学和机械预备彻底清除根管内感染源，并严密充填根管以促进根尖周病变的愈合或防止发生根尖周病变 六．???关于根管预备 ?根管预备包括开髓，寻找通路，确定工作长度，根管清理和成形。（根管预备） 推荐使用根尖定位仪并结合X线片以获得较精确的数值，在测定根管长度的同时要对根管数目，长度，形态等进行评估。 根管清理成形的目的是去净根管壁上的感染物，通过根管器械的切削作用去除感染的牙本质并清理根管壁细菌以利于根管充填。 七．??关于根管冲洗 根管冲洗的目的是清除微生物、润滑根管器械，冲掉残渣，去处玷污层，溶解有机残渣，避免被推向深部或出根尖孔。 根管冲洗的三重含义 根管冲洗液量要足够，每次应在1～2ml以上 根管冲洗次数要足够，每次换挫均应冲洗 冲洗的深度要够，冲洗器应能疏松地深入根管的2/3或离根尖狭窄处4～6mm 根管冲洗时冲洗液不能超过根尖孔，不能刺激根尖周组织，要做到边扩大边冲洗，及时将大部分切削下的碎屑通过冲洗作用带出根管。 推荐使用0.5%-2.5%NaOCl和3%H2O2、15%-17%EDTA。 超声荡洗 八．???感染根管的开放引流和消毒 在感染根管的治疗过程中，有时可出现诊间急症，可开放髓腔以利炎症渗出液的引流。 一旦急症缓解应尽早封闭根管口防止重复感染、推荐使用消毒力强而对根尖周组织刺激性小的药物消毒根管，如氢氧化钙。 切忌抗生素或杀菌药物多次重复使用。 九．??根管充填 ?根管充填的目的是封闭整个根管系统、堵塞主根管和侧副根管出口、防止微生物和液体的渗漏。 根充的方法有侧方加压充填和垂直加压充填。 全疆口腔医疗服务质量监控标准 七慢性根尖周炎 [疗效标准] 1．治愈：根管充填完满，患牙无自觉症状，功能良好，临床体征消失，X线示根尖周正常或透影区明显缩小。 2．好转：患牙无自觉症状，功能良好，临床无明显体征。X线示根尖周透影区缩小。 3．未愈：症状、体征无改善，原有瘘管／窦道末愈，X线示根尖周透影区扩大或无改变。 [临床评定指标] 1．疗效：治疗后3个月及6个月复查。 3个月 6个月 治愈率： 15％ 5％ 好转率： 75％ 90％ 未愈率： 10％ 5％ 2．平均疗程：≤5次 3．平均医疗费用 十．?牙体修复 根管治疗完成后进行的牙体修复对于保存患牙