胺碘酮治疗快速心律失常的观察及护理（学术论文）.ppt

胺碘酮治疗快速心律失常的观察及护理 胺碘酮作为治疗快速心律失常的药物，能有效地控制恶性心律失常，减少心律失常的死亡率和总死亡率，但在使用过程中，有许多的副作用，作为护士应熟悉药物的性能、方法及不良反应，以确保临床安全用药。 胺碘酮是迄今认为最有效的抗心律失常药，对预防致命性室性心动过速，复发性心房扑动，心房颤动，阵发性室上性心动过速以及预激综合征伴发的快速性心律失常均高度有效. 临床应用抑制窦房结、交界区的自律性，减慢心房、房室结及旁路传导，广泛的抗心律失常作用（Af、Vf、AT、VT、房室结）折返心动过速。 1.方法 对室性心动过速血流动力学较稳定者，初次给予胺碘酮静脉注射液150mg加生理盐水20ml10~15min缓慢推注，每分6~30ug/kg维持静脉滴注1~4d，同时加用口服胺碘酮600mg/d，此后依据病情静脉用药逐渐减量至停用，对血流动力学恶化的室速或室颤者行紧急电复律及心肺复苏，转为窦性心律后应用胺碘酮静脉输注或口服维持。 2. 室颤或无脉室速的抢救：经连续3次有效放电除颤并在加用肾上腺素后再次除颤未能成功复律者：（1）即刻用胺碘酮300mg静脉注射，以5%葡萄糖稀释，于10分钟注射完毕（切忌快速推注），然后再次除颤。（2）如仍无效，可于10~15分钟后重复追加胺碘酮150mg，用法同前。（3）室颤转复后，胺碘酮可静脉滴注维持量。在初始6小时内以1mg/min速度给药，随后18小时内以0.5mg/min速度给药，第1个24小时内用药总量（包括静脉首次注射、追加用量及维持用药）一般控制在2000mg以内。（4）第2个24小时及以后的维持量一般推荐720mg/24h，即0.5mg/min。维持量的用法要根据病情行个体化调整。 1.2.2 持续性室速[5]：对于血流动力学尚稳定的持续性室速，胺碘酮亦可作为药物复律的选择之一。（1）首剂静脉用药150mg，用5%葡萄糖稀释，于10分钟注入。（2）首剂用药10~15分钟后如仍不见转复，可重复追加150mg静脉注射，用法同前。（3）维持用药同室颤或无脉性室速者。 1.2.3 恶性室性心律失常的预防[5]：非可逆原因引起的室颤或室速，在复律后为预防复发常需在静脉用药后继续口服维持；非持续性阵发性室速的治疗和预防，胺碘酮口服亦属优选药物之一。（1）起始负荷量800~1600mg/d，分次服用，共2~3周，宜在住院期内开始应用。（2）维持用量一般不宜超过400mg/d，女性或低体重者可减至200~300mg/d维持。（3）对已置入心脏复律除颤器（ICD）者，合并应用小剂胺碘酮（200mg/d）可以减少室颤或室速发作次数，降低室速的频率，使发作时易于耐受。 1.2.4 胺碘酮由静脉过渡到口服的方法[5]：大多数静脉应用胺碘酮的患者都需要继以口服治疗。目前没有严格的药理学试验指导静脉与口服的接替方法。原则上静脉应用的时间越长，剂量越大，口服的开始剂量减小。如静脉负荷后，720mg/24h静脉滴注2周者，停用时改口服可用维持量200~400mg/d。静脉维持量720mg/24h、超过1周者，停用时口服负荷量400mg/d分次，2 周后改200mg/d。静脉维持量720mg/24h、不足1周者，停用时口服负荷量600mg/d，2周后改200mg/d。鉴于静脉使用胺碘酮的时间不宜太长，可以考虑从静脉使用的当天就开始口服，从常规负荷量起始；如果患者的情况不允许（如气管插管、意识不清等），可以延长静脉的使用时间直至具备口服的条件。 2．观察与护理 2.1 严密观察病情变化 将患者安置在病房，监测患者生命体征，给予持续床旁心电监护，持续吸氧，严密观察患者的心率、心律，并做好记录，描记12导联心电图，为临床用药前做准备及用药提供依据，同时备好急救药品，除颤器，以便抢救时使用。 2.2 用药前的准备 用药前应先向病人讲解用药的目的及方法，消除患者的恐惧，害怕心理，使病人以最佳的心理状态配合接受治疗，用药前10min开始行床旁或遥控监护，然后测量卧位血压，记录其基础状态下的心律、心率和血压，另外，还应备好各种抢救药品的复苏器材，如阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、心脏起搏器等。 2.3 用药时护理 遵医嘱将胺碘酮150mg加生理盐水20ml充分溶解后，给病人静脉推注，推注药液时速度宜慢，一般10~15min推完，推注过快易造成低血压，在推注药液过程中，要注意观察心电示波上病人心率、心律的变化，同时询问病人的感受，发现异常及时报告医生处理，维持静滴时应用输液泵，以保证剂量准确。此外，静脉注射或静脉滴注时，宜使用粗而清楚的静脉血管给药，避免发生静脉炎。使用过程中除注意观察疗效和可能出现的副作用外，应做好详细的使用记录，内容包括当日静脉剂量、口服剂量、当日总剂量、累计剂量（从使用胺碘酮第1天开