腹腔镜不同术式子宫切除术220例临床分析.docVIP

　　腹腔镜不同术式子宫切除术220例临床分析 作者：李秀敏，赵学凤，王福江，刘春娜，曹淑玲 【摘要】 目的：探讨腹腔镜子宫切除术不同术式的适应证及效果。 方法 ：回顾 分析 220例腹腔镜子宫切除术临床资料，并与同期420例开腹子宫切除术进行对比。结果：腹腔镜子宫次全切除术（LSH）并发症发生率少于其它术式（Plt;0.01），LSH与腹腔镜鞘膜内子宫切除术（LISH）适于中青年患者；腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）及腹腔镜全子宫切除术（LTH）适用于中老年患者，但LTH手术难度大。与同期开腹子宫切除术相比，腹腔镜子宫切除术出血量及手术时间未增加，术后病率低（Plt;0.01）。结论：腹腔镜子宫切除术微创特点突出，不同术式各有其适应范围， 应用 时注意选择患者和术式。 【关键词】 腹腔镜；子宫切除术；适应证；开腹手术 【Abstract】 Ｏbjective:To evaluate the clinical efficacy and indication of four different operative patterns of laparoscopic hysterectomy.Methods:A retrospective analysis on 220 cases of laparoscopic hysterectomy y.Results:Laparoscopic subtotal hysterectomy(LSH) y(LISH) y(LAVH) and laparoscopic total hysterectomy(LTH) ore difficult in LTH than in LAVH.pared y,laparoscopic hysterectomy had some advantages,and better postoperative recovery.Conclusions:Laparoscopic hysterectomy has the characteristics of minimally invasive surgery.The selection of the ideal pattern for certian patient is important. 【Key y;indication;Open surgery 自2002年10月至2005年6月，我院用腹腔镜成功行子宫切除术22０例，现 总结 报道如下。 1 资料与方法 11 临床资料 本组腹腔镜子宫切除成功220例，30～62岁，平均48岁。子宫肌瘤120例，子宫肌腺病49例，功血10例，子宫内膜息肉25例，宫颈重度不典型增生14例，宫颈原位癌2例，均经病理确诊。与同期开腹手术相比，患者年龄、子宫大小、病理类型均无差异（Pgt;0.05）。其中腹腔镜子宫次全切除术（LSH）55例，腹腔镜子宫鞘膜内切除术（LISH）53例，腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）53例，腹腔镜全子宫切除术（LTH）59例。 1.2 手术方法 1.2.1 共同步骤 患者取仰卧膀胱截石位，于脐孔穿刺建立气腹(气腹压力12～15mm Hg)，选择脐孔或脐与剑突间置入腹腔镜全面探查盆腔、腹腔，取臂高头低30°体位。于麦氏点及左侧对称部位分别作5和10mm的穿刺孔，耻骨联合上约2cm，左侧旁2cm作5mm的穿刺孔，经子宫颈置入子宫操纵器调整子宫位置。用双极电凝或超声刀切断圆韧带，并剪开膀胱腹膜返折。根据是否行附件切除断骨盆漏斗韧带或卵巢固有韧带及输卵管峡部。分离膀胱宫颈间隙，下推膀胱。 1.2.2 不同步骤 1.2.2.1 LSH 于宫底套入套扎线圈，用推结器套扎子宫颈峡部，阻断血流，用15～20mm的锯齿刀管旋转切割宫体，经套管取出后残端电凝止血，包埋残端。 1.2.2.2 LISH 腹腔镜监视下将导引棒放入宫腔，穿出宫底，将切割器置于宫颈外口，旋转切割器将子宫颈管组织及部分子宫内膜切除，退出导引棒及旋切器，拉紧套扎线圈，按子宫次全切除术的方法取出子宫体，缝合关闭子宫颈外口。 1.2.2.3 LTH 下推膀胱至宫颈外口下2cm，切断子宫血管，切断骶主韧带，切开阴道前穹窿，断离阴道，取出子宫。镜下缝合阴道残端和盆腔腹膜。 1.2.2.4 LAVH 腹腔镜下离断子宫圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管峡部或骨盆漏斗韧带，剪开膀胱腹膜返折或者腹腔镜下离断子宫血管后转经阴手术。 1.3 术后处理 静脉 应用 抗生素2～3d，观察阴道出血及生命体征。术后第2天复查血常规、血生化并开始进流质饮食。术后1月、3月、6月随访复查。 1.4 统计学 方法 计量资料多组间比较用方差 分析 ，两两比较采用q检验；两组间比较采用t检验；计数资料比较用χ