腔镜甲状腺手术与传统手术创伤的比较研究.docVIP

　　腔镜甲状腺手术与传统手术创伤的比较研究 【摘要】 目的：比较腔镜甲状腺手术与传统手术对机体损伤的程度。 方法 ：随机将甲状腺疾病患者42例分成两组，腔镜组21例，传统手术组21例。对两组的术中出血量、术后疼痛、血浆炎性因子水平的变化趋势、住院时间、术后3个月颈部感觉情况、吞咽情况等进行比较。结果：腔镜组术中出血（21±14）ml，明显少于传统手术组的（36±18）ml。术后第1天IL2、IL6、TNF和术后第2天IL2水平腔镜组高于传统手术组，差异有统计学意义。术后48、72h腔镜组疼痛比传统手术组轻。术后3个月腔镜组未发生颈部感觉减退，1例吞咽不适，9例有胸骨前紧张感；传统手术组有11例颈部感觉减退或异常，9例吞咽不适，无胸骨前紧张感。腔镜组所有患者对术后美容效果均满意，传统手术组12例对术后美容效果不满意。结论：腔镜甲状腺切除术术中出血少、血浆炎性因子水平较传统手术高，但术后1周内与传统手术组均恢复正常，手术创伤对机体长期 影响 与传统手术互有优势。 【关键词】 甲状腺切除术 内窥镜外科手术 对比 研究 　　parison of operative y and traditional thyroidectomy 　　【Abstract】 Ｏbjective:To pare the organism affections bety and traditional thyroidectomy.Methods:From Dec.2003 to Dec.2006,fortytly,the endoscopic group (EG) and traditional group (TG).Each group has ta inflammation factors,hospitalization time,the cervical feelings three months after operation and s at three months after operation.In TG,eleven patients got insensibility feeling and nine patients s bety;Endoscopic surgical procedures;parative study 　　自1997年Huscher等［1］首次报道腔镜甲状腺切除术以来，腔镜甲状腺手术与传统手术创伤孰轻孰重一直有争议。2004年12月至2006年8月，我们随机将甲状腺疾病患者42例分为两组，腔镜组21例，传统手术组21例。我们通过比较对两种手术对机体的创伤程度作了评价。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 本组42例分为两组，腔镜组21例，传统手术组21例。两组一般资料比较无统计学差异，有可比性。病例选择标准是甲状腺结节直径≤4cm。病例排除标准：（1）有颈部手术史或放疗史；（2）有严重的心、肺、肝、肾等脏器功能不全，不能耐受手术。 　　1.2 手术方法 腔镜及传统手术均由同一主刀医师完成。腔镜组手术采用经胸前壁途径，于两乳头间及左右乳晕分别做3个切口，置入Trocar建立胸颈部皮下操作空间，CO2压力为6mm Hg。切开颈前肌群，显露甲状腺，用超声刀行甲状腺次全切除术或甲状腺瘤切除术。标本置入塑料袋从胸前套管孔取出。 　　1.3 比较指标 术中出血量，术后48、72h的疼痛评分，疼痛评分采用视觉模拟评分法（visual analogusecale,VAS）［2］。术后第1、2、3、7天抽血检测血浆IL1、IL2、IL6、TNF水平，与术前比较并两组间对比。术前3个月进行问卷调查， 内容 包括颈部感觉有无减退或异常，吞咽有无不适，胸前有无紧张感，以及评价手术美容效果。 　　1.4 统计学处理 用SPSS 12.0软件进行统计学 分析 ，组间比较时用成对t检验，计数资料组间比较用χ2检验。 　　2 结果 　　两组手术均无喉返神经损伤和甲状旁腺损伤。两组患者血浆炎性因子水平手术前后对比见表1。由表1可见，术后第1天腔镜组IL2、IL6、TNF水平高于传统手术组，并且差异有统计学意义；术后第2天IL2水平腔镜组也高于传统手术组，差异有统计学意义，两组都在术后1周左右恢复到正常值。两组术中情况及术后疼痛不适及美容效果评价比较见表2。 　　表1 两组手术前后血浆炎性因子水平变化比较（略） 　　表2 两组术中出血及术后疼痛不适及美容效果评价比较（略） 　　 　　3 讨论 　　内镜辅助下甲状腺手术， 目前 手术径路大致有3种：（1）腔镜辅助下颈前区小切口途径；（2）经胸前壁途径；（3）经腋下途径。我们选择最常用的经胸前壁途径手术［3］。3个切口分别位于两侧乳晕和两乳头间，切口长0.5～1.0c