腔静脉负压辅助引流在低体重患儿手术中的应用.docVIP

　　腔静脉负压辅助引流在低体重患儿手术中的应用 作者：张小平，赵雪屏，张军，张顺业 【摘要】 目的 回顾性 总结 本院18例10 kg以下低体重婴幼儿先天性心脏病手术过程中选择性 应用 腔静脉负压辅助引流（vacuum assistant venous drainage,VAVD）进行体外循环（extracorporeal circulation,ECC）的管理经验。 方法 全组收集了2005年12月至2006年5月的18例10 kg以下低体重婴幼儿先天性心脏病手术的临床资料（年龄、性别、体重、手术类型）和ECC情况（ECC设备、预充液组成、预充量、ECC时间、升主动脉阻断时间、血细胞压积），并对上述资料进行回顾性 分析 。 结果 全组病例18例，男12例，女6例，年龄6～23 m，体重4.8～10 kg，ECC时间28～249 min，升主动脉阻断时间8～135 min，全组病例均顺利脱机，一例术后死亡。 结论 在低体重婴幼儿ECC过程中应用腔静脉负压辅助引流技术可以保证良好腔静脉引流、最大限度地减少预充量、提供适当的流量灌注、维持合理的内环境和血细胞压积、维持理想的晶胶比。 【关键词】 体外循环；婴幼儿；低体重；腔静脉负压；辅助引流 　　 The Application of Vena Cava Negative Pressure Assist Drainage in The Lomarize the experience of the management of extracorporeal circulation (ECC) 6 months to 23 months, and body 4.8 kg to 10 kg. ECC duration ranged from 28 minutes to 249 minutes, and occlusion time of the ascending aorta from 8 minutes to 135 minutes, all the infants the machine. One case died after operation. CONCLUSION Use of the vena cava negative pressure assist drainage technique in cardiopulmonary bypass of the loed volume maximmaly, provide adequate perfusion, aid to maintain the stable of the internal environment, the desirable Hct and the reasonable ratio of colloid and crystalloid. 　　Key ，体重4.8～10 kg，手术类型及病例数见表1。 　　1.2 ECC方法 人工心肺机均使用STOCKERT-Ⅲ型，人工肺采用dideco901、902及国产西京婴儿膜肺，国产一次性婴幼儿微栓过滤器、管道、插管、灌注针、左心吸引头、直腔静脉插管、超滤器，预充液采用乳酸钠林格液、碳酸氢钠、20％白蛋白、血浆、抑肽酶、抗生素、肝素、速尿、20％甘露醇、6－氨基己酸、激素。根据婴幼儿术前红细胞比积（Hct）加入适量的红细胞维持Hct 0.26～0.30，连续监测平均动脉压、中心静脉压、泵压、鼻咽温和肛温。定时监测血气、血糖、ACT，采用浅低温中高流量、中低温中低流量、深低温低流量三种ECC方法，全组ECC前均不加血液回收器，并进行膜肺改装（封闭空余的吸引血入口、加药口，详见图1），在ECC开始前确定上下腔静脉插管位置适中，ECC中阻断腔静脉后如引流不畅，排气管连接普通负压吸引器，根据引流量、灌注流量，通过外接三通开放程度及负压吸引器调节钮调节储血罐内负压压力，负压压力一般控制在-20～-40 mmHg，最大不超过-90 mmHg［1］（此方法增加了操作过程的难度，有一定的危险性。如静脉负压过大或不适当造成管道塌陷，反而 影响 引流，血液破坏有可能增加），开放腔静脉后解除负压吸引，加药全部通过三通进行，根据手术时间及Hct情况决定是否采用传统超滤（CUF）和改良超滤(MUF)。 　　表1 手术类型及病例数（略） 　　图1腔静脉负压辅助引流示意图（略） 　　2 结果 　　ECC时间28～249 min，升主动脉阻断时间8～135 min，6例采用超滤(MUF或CUF+MUF),ECC中Hct 为0.16～0.30、平均动脉压40～70 mmHg，温度28℃～32℃，其中2例采用深低温低流量方法，最低温度为18℃。全组18例采用腔静脉负压辅助引流技术，术中