腹腔镜手术在妇科疾病诊治中的应用.docVIP

　　腹腔镜手术在妇科疾病诊治中的应用 作者：沈进，陈丽玉，席雅琳，洪桂花，田丽莉，陈希聪 【摘要】 目的：探讨腹腔镜手术在妇科疾病诊治中的临床 应用 价值。 方法 ：回顾性 分析 我科8个月来115例妇科疾病患者实施腹腔镜手术的临床资料，不同的疾病采用不同的手术方式。结果：全部手术均获成功，成功率100%，术中出血2～800ml，平均61.54ml。结论：腹腔镜手术 治疗 妇科疾病其适应证与开腹手术相同，对需要保留生育功能的患者尤为适用。与开腹手术相比具有患者创伤小、恢复快、并发症少等优点。 【关键词】 腹腔镜术；宫腔镜检查；妇科手术；妇科疾病 【Abstract】 Ｏbjective:To study the clinical application value of laparoscopic operation in the treatment of gynecologic diseases.Methods: The clinical data of 115 cases of laparoscopic operations 2 to 800ml,the average blood loss l.Conclusions:Indications is the same beta quik recovery and less plications. 【Key 处增加一穿刺孔。 1.2.1 宫腔镜、腹腔镜联合诊治输卵管性不孕 33例不孕症中原发不孕12例，继发不孕21例；病因有宫外孕术后切除一侧输卵管后4例，宫外孕保守手术后3例，2次宫外孕1例，人流大于2次后8例，人流1次后8例，药流后3例，取环后4例，梅毒治疗后1例；术中见盆腔粘连24例，附件包块3例，子宫肌瘤3例，多囊卵巢1例，输卵管伞端闭锁一侧7例、两侧9例，输卵管间质部阻塞10例，宫腔粘连1例；采用剪刀或单极电切行盆腔粘连松解，解剖层次清楚后行通液检查，输卵管远端不通、积水或盲端者用剪刀剪开伞端行输卵管造口，如仍不通或近端不通可在腹腔镜监视下行宫腔镜下输卵管口插管通液，将外径1.4～1.6mm医用塑料输卵管间质部导管经宫腔镜操作孔插入输卵管2～3mm，注入生理盐水、利多卡因、庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶，美兰液观察输卵管通畅情况，宫腔镜、腹腔镜联合手术29例；术后双侧输卵管均通畅19例，双侧不通5例，1例通畅9例；术后随访18例，7例输卵管双侧通畅，6例输卵管通而不畅，5例输卵管1侧通畅；已有4例受孕，受孕率为22.22%，分别于术后1、4、6、9个月受孕，1例于孕70余天稽留流产。 1.2.2 卵巢良性囊肿或卵巢畸胎瘤剥除术 32例中巧克力囊肿10例、畸胎瘤5例、黄体囊肿5例、单纯性囊肿5例、黏液性囊腺瘤3例、浆液性囊腺瘤2例、滤泡囊肿1例、卵巢冠囊肿1例；双侧8例；盆腔粘连分离10例；术中先分离粘连、解剖层次清楚后用单极电凝切开卵巢表面皮质，再用分离钳钝性分离囊壁与卵巢包膜间隙，剥离囊肿，巧克力囊肿或肿瘤较大也可穿刺吸净囊液后再剥离囊壁，囊肿剥除后放入自制垃圾袋中取出，如剥离面出血少可用单极或双极电凝止血，出血多者用10薇乔线“8”字缝合止血，剥除肿瘤体积最大约13cm×10cm×10cm。 1.2.3 子宫肌瘤切除术 25例子宫肌瘤切除术，其中多发性肌瘤12例，壁间肌瘤27个，浆膜下肌瘤26个，粘膜下肌瘤1个，肌瘤直径最大约8cm，肌瘤最多13个，术中用单极电凝切开肌瘤突出部位浆肌层，深达瘤体，见肌瘤外翻，抓钳钳夹肌瘤，沿肌瘤包膜钝性分离挖出肌瘤，瘤体小可直接自下腹切口取出或切小后直接取出，瘤体大者用肌瘤旋切器切成＜1cm条状后取出，13例使用旋切器，取出最重的肌瘤约300g，术后盆腔置引流管2例，均于术后2～3d拔除。术中出血20～800ml，平均126.53ml，手术时间60～295min，平均109.48min。 1.2.4 异位妊娠手术 8例中3例无生育要求，行患侧输卵管切除术，其中1例用双极电凝输卵管系膜及峡部后切除患侧输卵管，2例用10薇乔线套扎输卵管系膜及峡部3次后单极切除患侧输卵管；5例有生育要求，行输卵管切开取胚术，单极电刀于孕卵着床部位表面输卵管切开，取出胚囊，取净后电凝止血4例，1例用30可吸收线缝合创面止血，其中1例术中未见典型绒毛，于局部注射MTX 5mg，此例术前βHCG 2 229mⅣ/ml，术后6d βHCG降至117.52mⅣ/ml；术中盆腔积血0～400ml，平均122.5ml，术前βHCG（ 439.5～2 229）mⅣ/ml，术后常规每周复查一次血βHCG直至正常。 1.2.5 子宫腺肌瘤病灶切除术 子宫腺肌瘤5例，痛经者4例，3例经期需服止痛药；均有妇科手术史：2例人流史，2例结扎史，1例