腹腔镜胆囊切除术后胆漏46例护理分析.docVIP

　　腹腔镜胆囊切除术后胆漏46例护理分析 【关键词】 胆囊切除术,腹腔镜;胆漏；护理 　　腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)以其安全、创伤小、痛苦轻、对腹腔脏器干扰小、住院时间短、术后恢复快、高危患者能耐受等特点，成为 治疗 胆囊良性疾患的首选 方法 。胆漏是LC术后最常见并发症之一，其发生率为1.3％～2.7％，LC术后胆漏常常不能及时发现，可导致严重后果［1,2］。我院自1991年3月以来，共行26 300例ＬＣ，其中发生胆漏46例，经治疗和护理，均治愈出院。现将LC术后胆漏的护理体会 总结 报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　本组胆漏46例中男20例，女26例，19～83岁，平均49.5岁。患者均在全麻气腹下行LC，手术时间8～125min，平均（32±5）min。本组病例急性胆囊炎并结石患者28例，急性非结石性胆囊炎3例，慢性胆囊炎结石患者14例，胆囊息肉1例；12例有腹部手术史;胆总管漏21例，肝总管漏4例，右肝管漏2例，迷走胆管漏3例，胆囊管漏11例，胆囊床漏5例。 　　1.2 治疗结果 　　46例胆漏中20例保守观察治愈;13例经内镜逆行胰胆管造影检查，其中5例行内镜乳头括约肌切开术，8例行内镜鼻胆管引流术治愈；3例再次腹腔镜探查，放置腹腔引流管治愈；21例开腹探查， 其中胆管空肠RouxenY吻合术置支撑管引流11例， T管或腹腔引流管引流6例， 胆囊管残端结扎4例；全组均治愈。 　　2 护 理 　　2.1 胆漏的病情观察 　　2.1.1 腹部体征的观察 　　LC术后应多倾听患者的主诉并密切观察其腹部体征，以便及早发现胆漏。LC损伤小，术后一般无明显的腹痛、腹胀，多数患者无需用止痛剂，如患者有明显的腹痛，需警惕胆漏的发生。一旦出现腹膜炎体征，如腹肌紧张、压痛、反跳痛，应首先考虑胆漏的可能，及时报告医师，做好各项配合措施。 　　2.1.2 生命体征的监测 　　部分胆漏患者无明显的腹膜炎体征，如患者出现持续右上腹胀痛，肩背部放射痛、恶心、呕吐、白细胞增高、低热等全身症状时，也应考虑胆漏的可能［3］。胆漏发生后由于失液、继发感染、腹胀等因素，易 影响 呼吸和循环系统功能。对此，应做好对患者脉搏、呼吸、血压、氧饱和度、尿量的监测，合理安排输液顺序并注意输液滴速，及时送检血常规和电解质，预防并纠正水电解质、酸碱失衡。本组1例老年患者LC术后首先表现为呼吸功能不全，B超检查发现腹腔积液，经检查诊断为胆囊管残端漏。 　　2.2 引流护理 　　2.2.1 普通腹腔引流管的护理 　　引流液的性状是诊断胆漏、出血的直接依据，护士应了解腹腔引流管的放置部位，引流管应做好标记，妥善固定，防止扭曲、受压、翻身及下床活动时脱出或逆流。术后要密切观察引流管是否通畅，定期挤压引流管，观察记录引流液量及性状变化，如有局部腹膜炎体征，局限在右上腹，引流管又无液体流出，则提示引流管可能不通畅，可用生理盐水或抗生素液低压冲洗管腔；如引流出棕色胆汁样液体，24h引流量≥100ml，甚至超过500ml，有可能为胆漏。当24h引流量仅为30～50ml，与血性液相混，使引流液呈红棕色，与LC术后正常引流情况相似，容易忽视。我院［4］报道了LC术中发生胆漏38例，其中30例是从引流管发现，均通知医师及时处理，全组均治愈。 　　2.2.2 胆漏后持续负压引流的护理 　　一旦发生胆漏，应立刻使用负压吸引装置，保证有效引流，减少胆汁对腹膜的刺激，减轻疼痛。在负压引流期间，密切观察记录引流液的性状及单位时间内量的变化，根据引流量及腹部体征，适当调节负压，确保引流有效。由于引流管放置时间长，必须严格无菌操作，防止逆行感染。13例患者负压引流时间6～12d，每天引流量100～380ml。当腹部体征明显好转，经B超检查无腹腔积液，一般在1周左右引流管周围瘘道形成，可改为普通引流。 　　2.3 手术切口护理观察 　　注意切口有无出血、渗液及渗出液颜色、量，并保持切口敷料干燥。 　　2.4 出院带管者与拔管后护理 　　出院前向患者详细介绍护理要求，妥善固定和保护引流管，定期更换引流袋及引流口周围敷料，防止滑脱、感染，并告知患者一旦发生脱管，应立即到 医院 就诊。拔管后，还需要密切观察腹部体征变化，如再次出现胆漏表现，需重新置管引流。 LC是一种安全、有效、创伤小、恢复快、瘢痕小的手术，但若不能及时发现术后并发症，则达不到预期效果。胆漏是LC术后最常见的并发症之一，加强病情观察，早期发现胆漏，尽早有效引流，是确保治愈胆漏的基本措施，也是术后护理工作的重点。 【 参考