腹腔镜在外科急腹症诊治中的应用.docVIP

　　腹腔镜在外科急腹症诊治中的应用 作者：梁水权 潘乃梁 吕益中 【摘要】目的：探讨腹腔镜技术在外科急腹症中的诊断与 治疗 价值。 方法 ：回顾性 分析 了２０例腹腔镜外科急腹症探查及疗效。结果：２０例经腹腔镜探查全部明确诊断，１７例免除开腹手术，所有病例均恢复顺利，无术后并发症及死亡。结论：急诊腹腔镜探查可以提高急腹症的确诊率，降低阴性剖腹探查率。 【关键词】腹腔镜；急腹症 The application of emergency laparoscopy in the surgical acute abdomen 【Abstract】Objective: To investigate the value of laparoscopic exploration(LE) in the surgical acute abdomen. Methods: To revieent en. Results: All patients had firmed diagnosis. Laparotomy en, decrease the rate of the negative operated exploration. 【Key en 随着腹腔镜外科的不断 发展 ，腹腔镜在急腹症的诊断和治疗中有着越来越重要的作用。我科２００３年１月～１１月共施行急诊腹腔镜探查术２０例，在诊断和治疗等方面效果满意。现报道如下。 １临床资料 ２０例术前均有急诊手术探查指征，但其中（１）症状体征不典型、诊断尚难明确１７例，男１０例，女７例，１９～８０岁；（２）腹部外伤患者３例，男２例，女１例，３５～５０岁。 ２结果 ２０例患者急诊腹腔镜探查均成功，全部病例均在急诊腹腔镜下得到确诊，并得到了相应的合理治疗。具体情况如下：急性阑尾炎８例，于腹腔镜下行阑尾切除术；６例肠梗阻中５例为部分粘连性肠梗阻，经腹腔镜粘连松解术后痊愈，另１例粘连严重而中转手术；非特异性腹痛１例、急性盆腔炎２例，经腹腔镜探查确诊后转为保守治疗，避免了阴性剖腹探查；外伤性肝破裂２例，１例镜下修补成功，１例中转开腹；外伤性脾破例１例，术中中转开腹。术后均于１～２d下床活动，恢复顺利，术后４～９d治愈出院。本组病例均无术后并发症和死亡。 ３讨论 3.１腹腔镜探查与剖腹探查的比较剖腹探查是处理急腹症的常用手段，但它在带来明确诊断的同时，也带来了很大的创伤。据报道１２％～２２％的剖腹探查是不必要的，而不必要的剖腹探查所致并发症率为５％～２２％［１］。现在，腹腔镜以很小的创伤即可直接观察腹内病变，视野开阔，确诊率高。可以说，它保留了剖腹探查的优点，同时又避免了其缺点，令我们在处理疑难急腹症时不再处于两难的境地。本组全为术前未能确诊的病例，但在腹腔镜下全部得到确诊。其中１４例在镜下同时完成合理的手术治疗，３例及时中转剖腹，３例转为保守治疗。阴性探查率为１５％，与 ３.２腹腔镜探查在不同疾病中的 应用 3.２１腹部外伤在腹部钝性和穿透性创伤中应用腹腔镜探查，目的有二：一是明确诊断；二是进行镜下 治疗 。本组3例腹部外伤患者，术前Ｂ超或ＣＴ均提示存在腹腔实质脏器损伤，１例术中发现肝脏边缘两处浅在性裂口，一处给予电凝止血，另一处给予缝合止血成功。１例术中发现肝脏裂口长且深，在镜下修补困难，遂中转剖腹止血；１例脾破裂术中得到确诊并中转剖腹止血成功。我们的体会是，Ｂ超和ＣＴ虽能确诊，但由于肝脾破裂往往伴有腹腔出血，伤口浸泡在血液当中，Ｂ超和ＣＴ是很难作出具体的部位和深度的判断，但是，腹腔镜却能在直视下观察病变，且能同时处理，明显优于Ｂ超和ＣＴ，因此，在Ｂ超和ＣＴ已确诊有肝脾破裂的情况下，也应该进行腹腔镜探查。但由于腹腔镜只能处理脏器表面的病变，对于实质内病变，既不能发现也不能处理，因此，术前进行Ｂ超或ＣＴ检查也是必要的。三者合理应用，必将大大地提高腹部外伤的诊治水平。 ３.２２阑尾炎和盆腔炎在女性患者（尤其是育龄期妇女）中，急性盆腔炎往往被误诊为急性阑尾炎，这是因为急性盆腔炎时阑尾受脓液的刺激而有轻度炎症的表现，这种情况是可以经过保守治疗而痊愈的，但临床上这种患者往往被施予手术治疗，对患者造成不必要的创伤。如采用腹腔镜探查，这种创伤就可以降到很小，尤其对于腹部肥胖的患者，更是能大大减少伤口并发症。本组中有１０例患者术前诊断为阑尾炎，经腹腔镜探查证实８例，均于镜下行阑尾切除术，另2例为盆腔炎，吸净脓液后结束手术，术后给予抗炎治疗痊愈。因此，对于不确定的阑尾炎应及时行腹腔镜探查是大有裨益的。 ３.２３肠梗阻引起肠梗阻的原因很多，并不是所有的肠梗阻患者都适宜用腹腔镜进行处理。最适宜用腹腔镜处理的病例是由单一性粘连所引起的梗阻。本组中有６例，其中５例为粘连带或小片状粘连，均于镜下松解成功，１例粘