腮腺混合瘤切除术加面神经解剖术34例临床分析.docVIP

　　腮腺混合瘤切除术加面神经解剖术34例临床分析 【摘要】 　　目的 探讨腮腺肿瘤发病的临床特点、发病情况、手术 方法 及预后。方法 对腮腺肿瘤手术34例临床资料进行 分析 。结果 解剖面神经下腮腺浅叶及肿瘤切除术28例，术后并发涎漏2例，暂时性面瘫3例；解剖面神经下腮腺全叶及肿瘤切除术6例，并发颊支永久性面瘫1例，术后2年复发2例。结论 腮腺肿瘤以良性肿瘤为主，良性肿瘤的 治疗 行解剖面神经的腮腺浅叶切除术或解剖面神经的腮腺次全切除术；腮腺恶性肿瘤在未侵及面神经时行保留面神经的全腮腺切除术，术后辅以放疗，同时应注重快速冷冻切片病检在手术中的作用。 【关键词】 腮腺混合瘤 面神经解剖 颌面外科手术 　　腮腺混合瘤是口腔颌面外科常见病,手术切除是惟一的治疗方法,既控制肿瘤的复发又尽量避免并发症是手术的要点。解剖面神经的腮腺浅叶或深叶切除比简单摘除肿瘤手术效果好，复发率低，并发症少。现将34例腮腺肿瘤患者的临床资料报告如下： 　　 1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组34例腮腺肿瘤均经组织病 理学 检查证实，其中男22例，女12例。年龄13～74岁，平均42岁，病史半个月～22年，平均3.2年。病理分型：良性肿瘤26例，其中多形性腺瘤15例，腺淋巴瘤5例，腮腺单纯性囊肿2例，腮裂囊肿1例，淋巴结慢性炎症1例，基底细胞腺瘤1例，血管瘤1例；恶性肿瘤8例，其中黏液表皮样癌3例，腺样囊性癌2例，腺泡细胞癌1例，腮腺区鳞癌1例，恶性混合瘤1例。位于腮腺浅叶28例，腮腺深叶6例，肿瘤直径0.8～7.8cm，平均2.4cm。 　　1.2 手术方法 　　手术切除是治疗腮腺肿瘤的主要手段，其中气管插管下静脉复合麻醉32例，局部浸润加强化镇痛麻醉2例；解剖面神经加腮腺浅叶及肿瘤切除术28例，解剖面神经加全腮腺切除术6例，1例腺泡细胞癌因肿瘤侵及面神经颊支无法保留，行面神经颊支及腮腺全切除，其中2例恶性肿瘤行舌骨上及颈部淋巴结清扫，恶性肿瘤中4例于术后4周放疗，2例术后转上级 医院 治疗，1例自动出院，手术切口均为常规腮腺“S”形切口。术前30min从腮腺导管口注入亚甲蓝1.0～2.0ml，切口视肿瘤位置而定，近似“S”型切口，翻瓣，不显露面神经总干，其分支根据肿瘤大小位置而定，可暴露其中一支，不显露和结扎腮腺导管，切除肿瘤及其周围的正常腮腺组织0.5～1.0cm，术后生理盐水冲洗，除深叶混合瘤切除术放橡皮引流条外 ，其余均未置引流条，术后绷带加压包扎。 　　 2 结果 　　 　　28例面神经解剖加腮腺浅叶及肿瘤切除术者，并发暂时性面瘫3例，给以肌肉注射维生素B1、B12及其他治疗，术后5个月内恢复；涎漏2例，在给予局部抽出积液，口服阿托品及局部加压包扎2～3周后痊愈；面神经解剖加腮腺全切除6例患者中，1例因肿瘤侵及面神经颊支行面神经颊支切除，出现面瘫，1年后口角歪斜症状好转；34例患者中术后出现Frey综合征1例。经1～6年随访，其中多形性腺瘤1年后复发1例，行2次手术后至今无复发，腮腺鳞癌患者1年后复发，经2次手术后再次复发并转移，后死于并发症。 　　 3 讨论 　　 　　腮腺混合瘤是一种含有腮腺组织、黏液和软骨样组织的腮腺肿瘤，故称“混合瘤”，多发于青壮年。 研究 认为，腮腺区域性切除手术保留了腮腺导管，由于腺体组织的再生能力很强，有利于残余腺体的组织再生，使残余腮腺在手术后仍能行使功能，而且可减少面部术后凹陷畸形的发生［1］，而腮腺区域性切除手术不需要完全暴露面神经各分支，使暂时性面瘫的发生率大大减少［2］。腮腺混合瘤实际上是腮腺腺瘤，其中的黏液组织和软骨样组织都是由腺组织蜕变而成的。肿瘤外层是一层很薄的包膜，是由腮腺组织受压后变形所形成，并非真性包膜。腮腺混合瘤多为良性，但有1/4左右可发生恶变。Frey综合征是腮腺手术后常见的并发症，其发生率各 　　其中良性肿瘤约占80%，本组资料良性肿瘤占76.47%(26/34)，与国内外