腰椎全板减压术后顽固下腰痛的原因分析.docVIP

　　腰椎全板减压术后顽固下腰痛的原因分析 【摘要】 分析 腰椎全板切除术后残留下腰痛的原因，指导选择合理的手术 方法 。［方法］回顾分析1996～2000年作者采用全椎板切除减压 治疗 的腰椎管狭窄症患者临床资料，69例获得5年以上随访的患者作为本组 研究 对象，使用日本骨 科学 会（JOA）标准对患者的神经功能和下腰痛程度进行评分，根据手术前后下腰痛程度的变化将病例分为无残存下腰痛（loinectomy.［Method］From 1996 to 2000,69 cases (31 males and 38 females) of degenerative lumbar stenosis inectomy treatment and ents (3 points) pre and post operation. The relationship beteters bar lordosis angle、ROM and the number of depressed laminae.The forbar lordosis (22.27°±3.12°) and ROM (22.91°±2.31°) in group 2 ber of depressed laminae of group 2 (2.77±0.19 ) ay attribute to the decrease of pensation ability to the postoperative instable tendency on a more flat and inflexible lumbar spine especially for multilaminectomy,so that more attention should be paid to these kind of patients to avoid the development of refractory residual LBP. Key inectomy; lumbar stenosis; treatment 椎板切除减压作为一种简单成熟的术式， 应用 于退变性腰椎管狭窄症的治疗已有几十年 历史 了。大量的临床病例观察发现，它在有效解决了间歇跛行和下肢根性症状的同时，对于术前普遍存在的下腰痛（lom，椎间活动度＞10°）26例，合并腰椎退变性侧弯（Cobbs角＞10°）29例。 1.2 手术治疗方法和临床评定标准 本组病例影像学检查均存在明显的黄韧带增生肥厚和关节突的变形、增生内聚，临床上有不同程度间歇跛行的症状，所以均采用全椎板切除术以获得充分的中央椎管减压，同时为进行侧隐窝和神经根管探查提供良好的暴露；对同时合并下肢根性症状的病例切除部分增生的突间关节，完成相应神经根管的潜行减压。 所有病例手术前后及随访期间均使用日本骨科学会（Japanese Orthopedic Association，JOA）评分标准进行神经功能评定，其中下腰痛评定采用JOA 3分法进行（方法见表1），如果末次随访时LBP评分等于或小于术前评分，将病例纳入残存LBP组（为便于统计分析，定义该组患者腰椎状态为Grade 1），反之纳入无残存LBP组（腰椎状态为Grade 0）；同时，回顾病历资料采集患者年龄，术前症状存在时间、减压节段等可能造成术后残存LBP的各项临床指标。表1 JOA下腰痛主观性评分标准 1.3 影像学测量方法 使用Cobbs法测量腰椎侧位X线片前屈、中立和后伸位的前突角（L1椎体上终板到S１椎体上终板之间的Cobbs角），屈伸位之间的角度差即为腰椎活动度（range of movement,ROM），方法见图1。同时使用Iguchi法〔4〕测量椎板减压节段的椎间活动度（segmental angulation degree,SAD），即屈伸位变化过程中，该椎间隙上下终板间夹角的变化量，方法见图1。 图1以L1和S1上终板为基准测量腰椎前突Cobbs角，屈（a）伸（b）过程中需减压的病变间隙的椎间活动度（SAD）=角b-角a1.4 统计学分析 首先将患者的Grade作为两分类变量，使用双因素logistic regression对临床参数，包括手术时年龄、术前JOA评分、术前症状持续时间、术前是否合并腰椎失稳或侧弯、手术减压节段以及影像学平片测量参数，生理前突角、MOV、SAD进行统计分析，寻找术后残留LBP的术前影响因素；进而对有显著意义的影响因素进行两组间的Independentsample T Test，确定术后残存LBP的预测因素。所有统计分析均使用统计软件包SPSS 13.0完成，结果表示采用均数±标准差的形式，将P＜0.05定为统计学差异的显著性标准。