腰椎管狭窄症中医证型规范化的探讨.docVIP

　　腰椎管狭窄症中医证型规范化的探讨 作者：周宾宾，李玉文，蔡乐乐，蒙延雄，陈培 【摘要】 目的规范腰椎管狭窄症的中医证候诊断标准，优化其中医 治疗 方案。方法回顾统计分析300例腰椎管狭窄症中医住院病历的中医临床证候。结果腰椎管狭窄症中医症状以腰痛,下肢麻木,行走时加重出现频率比较高;中医证型主要集中于风寒痹阻证、气虚血瘀证、肝肾亏虚证3型。结论初步把腰椎管狭窄症分为3型：风寒痹阻证、气虚血瘀证、肝肾亏虚证，并为各型设立了一个辨证分型的标准。 【关键词】 腰椎管狭窄症； 中医； 证型； 规范化 腰椎管狭窄症(Syndrome of Lumbar Spinal Steno-sis,SLSS)是指由于各种原因引起的腰椎管、神经根管、椎间孔等任何形式的异常狭窄而导致的神经或马尾的压迫综合征，是伤骨科临床上腰腿疼痛的常见病因之一。有人认为其在腰腿痛的发病仅次于腰椎间盘突出而居第二位［1］。有众多的患者选择了中医药的治疗。但是，目前在临床上存在腰椎管狭窄症辨证分型标准不明确、证名不规范以及每一证型没有症候的主次等问题,这无疑是中医药治疗腰椎管狭窄症的不足之处。因此,进行这方面规范化、客观化的研究很有必要。通过本课题的研究初步得到了腰椎管狭窄症较为规范的中医证型。现将研究过程及结果报道如下。 　 　1 材料与方法 　　1.1 临床调查表的研制 　　1. 1. 1 调查内容的确定　 　　依据腰椎管狭窄症诊断标准、疗效标准和有关流行病学调查要求［2～5］,在详细查阅相关 　 　2 结果 　　2.1 聚类结果 　　2.1.1 第1类腰部冷痛重着，拘急不舒，遇冷加重，得热痛缓，遇阴雨天疼痛发作或加重，静卧时腰痛不减甚或加重，舌苔白腻，脉沉紧。 　　2.1.2 第2类面色少华，神疲无力，腰痛不耐久坐，疼痛缠绵，下肢麻木，舌质淤紫，脉涩。 　　2.1.3 第3类腰腿酸痛，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，形嬴气短，肌肉瘦削，手足不温，五心烦热，失眠多寐，口燥咽干，舌苔少，脉虚细弱。 　　2. 2 主成分分析结果 　　2.1.1 第1类证型主成分分析　 　　第1类证型经主成分分析可提取为3个因子。并经正交旋转方法得到的各变量在因子中的载荷: 因子1 包括: 腰部冷痛重着(0. 903) 、拘急不舒( 0. 888 )、 遇冷加重, 得热痛缓(0.831); 因子2 包括: 遇阴雨天疼痛发作或加重(0. 733) 、行走时腰痛加重(0. 679) ;因子3包括:双下肢麻木(0.743)、 舌苔白腻(0.822)、脉沉紧(0.625) 。 　　从而可以看出因子1和因子2包含了该型最主要信息为主要症状,依据统计学意义取载荷值在0. 5以上作为证型的组成。 　　2.2.2 第2类证型主成分分析第2类证型经主成分分析可提取为3类因子。经正交旋转方法得到的各变量在因子中的载荷: 因子1 包含: 面色少华(0. 814) 、腰痛不耐久坐( 0. 759 ) 、腰痛如刺( 0. 471 ) 、 痛处固定不移(0.455)、痛处拒按(0. 433) ;因子2包含: 疼痛缠绵 (0. 766) 、下肢麻木(0. 715) ;因子3包含:舌质瘀紫(0. 760) 、神疲无力(0. 714)、脉涩(0.612)。 　　从而可以看出因子1包含了该型最主要信息为主要症状,依据统计学意义取载荷值在0. 5以上作为证型的组成。 　　2.2.3 第3类证型主成分分析第3类证型各变量经主成分因子可提取为6类因子。经正交旋转方法得到的各变量在因子中的载荷:因子1 包含:腰腿酸软(0. 720) 、舌淡苔薄白( 0. 665) 、 腰部绵绵作痛( 0. 612) 、形羸气短(0. 572) ;因子2 包含:少气懒言( 0. 717) 、精神倦怠(0. 640 ) ; 因子3 包含: 手足不温( 0. 730 ) 、腿膝无力行走加重(0. 628 ) 、肌肉瘦削( 0. 459 ) ; 因子4 包含: 失眠少寐(0. 668) 、五心烦热(0. 656) 、口咽干燥(0. 435) ;因子5包含:面色少华(0. 641) 、少苔( - 0. 582) ;因子6包含:脉沉细(0. 673) 、无苔( - 0. 689) 。 　　从而可以看出因子1、因子2和因子3包含了该型最主要信息为主要症状,依据统计学意义取载荷值在0. 5以上作为证型的组成。 　 　3 结论 初步建立腰椎管狭窄中医证型诊断标准 　　3.1 风寒痹阻证临床表现: 腰部冷痛重着,拘急不舒,遇冷加重,得热痛缓,遇阴雨天疼痛发作或加重,静卧时腰痛不减甚或加重,舌苔白腻,脉沉紧。主症:① 腰部冷痛重着；②遇冷加重, 得热痛缓；③拘急不舒；次症：①遇阴雨天疼痛发作或加重；②静卧时腰痛不减甚或加重；③舌