腰—硬联合麻醉在产科手术中的应用.docVIP

　　腰—硬联合麻醉在产科手术中的应用 【关键词】 麻醉　产科　手术 　　近年来，腰麻－硬膜外联合阻滞麻醉（CSEA）在产科的 应用 越来越多。它结合腰麻和硬膜外麻醉（EA）的特点，起效快，肌肉松弛良好，用药量少，对胎儿 影响 小，并可任意延长麻醉时间，术后可镇痛。由于穿刺技术的改进，对硬脊膜的损伤小，减少了脑脊液的外漏，使术后头痛的并发症显著降低。本 研究 观察小剂量等比重布比卡因CSEA用于剖宫产手术的麻醉效果，并与EA进行临床比较。 1 资料与 方法 1.1 一般资料 100例足月妊娠产妇，ASAⅠ～Ⅱ级的单胎初产妇，年龄21～38岁，体重54～85 kg。无妊娠并发症，心肺功能正常，无椎管内麻醉禁忌。100例中62例为急诊手术。随机分为CSEA组和EA组。 1.2 麻醉方法 两组均未用术前药。进入手术室后，鼻导管吸氧，常规血压、心率、脉搏血氧饱和度、心电图监测。开放静脉通路，快速静滴复方乳酸钠溶液。CSEA组采用BD联合针穿刺。产妇左侧卧位，经L3～4间隙硬膜外穿刺成功后，以针内针腰穿（腰穿针为笔尖式腰穿针），见脑脊液后注入等比重布比卡因8～10 mg。然后拔出腰穿针经硬膜外腔向头端置入导管3～5 cm。转为仰卧位，调节麻醉平面达T6（平面过低经硬膜外导管注入2%利多卡因3～5 ml）。术中根据手术需要追加局麻药。EA组在L2～3间隙穿刺，穿刺成功后向头端置管3～5 cm，注入2%利多卡因5 ml试验量后，分次追加10～15 ml，尽可能使麻醉平面达T6。术中根据需要追加2%利多卡因5～8 ml。术后均给予2 mg吗啡+0.75%罗哌卡因3 ml+生理盐水5 ml共9 ml硬膜外注入术后镇痛。 1.3 监测指标 术中监测血压、心率、脉搏、血氧饱和度、心电图。椎管内注入局麻药后麻醉平面达T6的时间（针刺法）。麻醉效果的评定：佳，镇痛效果好，肌肉松弛好，无牵拉反应；欠佳，镇痛效果良好，肌肉松弛不完善，有牵拉反应但能完成手术；不佳，有麻醉平面，镇痛效果一般，肌松差，需辅助用药才能完成手术；无效，需改麻醉方法。观察麻醉并发症及不良反应。记录从注入局麻药到胎儿娩出的时间。记录新生儿娩出1 min和5 min的Apgar评分。术后随访头痛发生率。 1.4 统计学方法 计量数据采用均数±标准差（x±s）表示。采用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 新生儿Apgar评分均在正常范围，1 min Apgar评分＞8分，5 min Apgar评分为10分。两组术后随访均未见明显头痛、恶心、呕吐等并发症。两组产妇的一般情况、年龄、体重差异均无统计学意义。两组产妇术中脉搏血氧饱和度均维持在97%以上，均无呼吸抑制及异常心电图表现。低血压：血压下降超过20%定为低血压。CSEA组产妇在脊麻用药后2～5 min血压就开始下降，且下降较快，发生率为54%（27/50）。EA组在10～15 min时个别产妇血压有所下降，发生率为12%（6/50）（P＜0.05）。两组均采用手术床左倾15°～30°，静脉注射麻黄碱10～15 mg，加快输液后血压得以纠正。局麻药注入后达麻醉平面所需时间：CSEA组（7.5±2.8）min，EA组（20.8±6.5）min（P＜0.05），两组差异有统计学意义。麻醉效果：CSEA组只有5例有轻微的牵拉反应，无一例麻醉不良。而EA组有26例麻醉欠佳，有3例麻醉效果不好要加用辅助药才能完成手术。CSEA组明显优于EA组。两组均未出现一例麻醉失败。麻醉开始至胎儿娩出时间（I～D时间）CSEA组（21±5）min明显短于EA组（31±6）min。见表1、表2。表1 CSEA组与EA组麻醉诱导时间和麻醉效果比较注：与EA组比较，*P＜0.05表2 CSEA组与EA组不良反应及并发症注：与EA组比较，*P＜0.05 3 讨论 EA具有并发症少、用药量可控性好、便于术后镇痛等优点，但麻醉诱导时间长，阻滞不全或麻醉失败发生率高［1］。剖宫产手术多为急诊手术，而且多为饱胃患者，这就要求术中尽量减少辅助用药，使患者保持清醒状态，以免恶心呕吐造成误吸。本 研究 中共有5例患者术中口服米索前列醇以促进子宫收缩，剖宫产手术要求麻醉既要效果好，又要诱导时间短。从以上两组研究中可看出，CSEA组需用辅助药明显低于EA组，且CSEA具有起效快、阻滞完善、时间可控性等优点。生理上，由于孕妇妊娠后期硬膜外间隙和蛛网膜下腔静脉丛扩张容积缩小，注入较少局麻药即可产生广泛阻滞的特点。产妇腰麻用量为非孕妇的1/2～2/3即可达到满意的神经阻滞效果［2］。两组新生儿评分均在8分以上，表明两种麻醉 方法 对胎儿无明显 影响 。CSEA组I～D时间明显短于EA组，本文EA组有2例急诊手术是在辅助局部浸润