膀胱癌根治术后T型回肠新膀胱术的临床应用.docVIP

　　膀胱癌根治术后T型回肠新膀胱术的临床应用 作者：陈宇东 王强 刘伟英 王领军 史建国 王志鹏 邢念增 【摘要】 目的 探讨膀胱癌根治术后T型回肠新膀胱术的手术方法及临床应用价值。方法 对25例膀胱癌患者施行T型回肠新膀胱术：截取一段54 cm左右的回肠，利用远端的44 cm肠管做成储尿囊，而近端的10 cm肠管作为新膀胱的输入袢，并通过将输入袢远端的5 cm肠管包埋于构成储尿囊两肠管之间的浆膜隧道内而形成抗返流机制。结果 25例手术经过顺利，术后3周拔除尿管后均能自控排尿，尿量为50～200 ml。术后3个月复查尿常规无异常，肾功能及电解质无异常。尿动力学检查，新膀胱最大容量为(327.3±62.7)ml，最大尿流率为(16.2±7.9)ml/s，充盈期膀胱内压力为0～8 cmH2O，排尿期膀胱内压力为8～16 cmH2O，剩余尿为0～40 ml。静脉肾盂造影或B超检查，结果表明无肾积水、无输尿管扩张。膀胱造影未见输尿管返流。结论 原位T型回肠新膀胱术具有良好的可操作性、较好的尿控及排尿能力，是一种良好的尿流改道术，值得临床推广应用。 【关键词】 膀胱肿瘤； 尿流改道； 新膀胱术 【Abstract】 Objective To explore the operation method and its clinical application value of T pouch ileal neobladder operation after the radical correction of carcinoma of bladder. Methods 25 patients a of bladder ed T pouch ileal neobladder operation.54 cm terminal portion of the ileum ileum the reservoir, al 10 cm ileum the afferent antireflux mechanism by anchoring the distal 5 cm afferent ileal segment into the serosal lined ileal trough formed by the base of the 2 adjacent ileal segments. Results All the operations turned to be smooth during the surgery. 25 patients e l.The patients came back to the hospital for routine examination 3 months after surgery.ThEir urinalysis and renal function al and there aximum cystometric capacity l and the maximum flol/s.The bladder pressure H2O during filling phase H2O during voiding phase, and the residual urine 0 to 40 ml.There ination of excretory urography and Bultrasound.Cystography shoor；Urinary diversion；Neobladder 膀胱癌根治术后尿流改道正从简单的回肠或结肠通道术向原位新膀胱术转变，因为一个成功的原位新膀胱(膀胱替代)能够解决患者的储尿与排尿问题，患者无需佩带尿袋，大大提高了患者的生活质量。2005年3月～2008年2月，我们对25例膀胱癌患者行全膀胱切除术后T型回肠原位新膀胱术，效果满意。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组患者25例，男21例，女4例；年龄52～78岁，平均64岁；其中移行细胞癌20例，膀胱腺鳞癌3例，内翻性乳头状瘤2例。行膀胱全切术和盆腔淋巴结清扫术。患者术前3 d开始无渣半流质饮食，口服甲硝唑片0.4 g、罗红霉素0.3 g、硫酸庆大霉素80 mg，3次/d。术前1 d禁食水，给予静脉补液加广谱抗生素预防感染，术前晚和术晨口服甘露醇，并清洁灌肠，术晨胃肠减压留置胃管。 1.2 手术方法 手术方法参照StEIn等［1］的方法，并加以改良。患者在全麻后，取平卧位并抬高骨盆。切口起自耻骨联合，沿正中线向上，绕过肚脐至脐上2 cm。常规施行淋巴结清扫及膀胱根治性切除术，但本组手术男性患者保留0.5 cm的前列腺尖部包膜，女性患者尽量多保留后尿道，以便于尿道与新膀胱的吻合，同时也有利于防