自发性气胸58例临床分析.docVIP

　　自发性气胸58例临床分析 【摘要】 目的:探讨58例自发性气胸的病因、诊断、误诊情况及 治疗 。 方法 :将58例自发性气胸病人按年龄分为青壮年与老年组，进行对比 分析 。结果:老年组显效率51.6%，青壮年组显效率81.5%，58例患者误诊率46.6%（青壮年组22.2%，老年组67.7%）。结论:自发性气胸起病急，严重 影响 患者肺脏功能甚至危及生命，及时而适当的治疗尤为重要。气胸误诊率高，医务人员必须提高诊断及治疗水平，以期减少误诊率。 【关键词】 自发性气胸;误诊;治疗 　自发性气胸是呼吸科常见的急症之一，鉴于其疾病特点，早期诊断和及时准确的治疗非常重要。我科2002年6月～2005年12月共收治自发性气胸58例，临床资料 总结 如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料58例患者均行胸部X线检查确诊为自发性气胸，男性46例，女性12例，男:女为3.8∶1，年龄16岁～75岁。将患者分为青壮年组及老年组（以60岁为年龄界限），前者27例占46.5%，后者31例占53.5%。 　　1.2 病因老年组以COPD（慢性阻塞性肺病）为主，占70.9%（22/31），而青年组以特发性气胸为主，占59.3%（16/27）。 　　1.3 症状患者主要症状为胸痛38例，呼吸困难32例，咳嗽6例，肩背痛6例，心悸2例，老年组以起气促、呼吸困难为主（占88.4%），青壮年组以胸痛为主（占53.5%） ［1］ 。 　　1.4 诊断58例病人均经X线胸片检查确诊为气胸，但院前有22例被误诊，5例入院时被误诊，均在以后X线胸片检查后得到了确诊。其中10例误诊为AECOPD（慢性阻塞性肺病急性发作），6例误诊为急性左心功能不全，4例误诊为心绞痛，3例误诊为支气管哮喘，3例误诊为肺炎，1例误诊为上呼吸道感染，误诊率46.6%，其中青年组6例，误诊率22.2%，老年组21例，误诊率67.7%。 　　1.5 治疗方法根据患者的病史、一般情况、气胸发生次数及肺压缩程度选用适当治疗措施，其中保守4例，胸腔穿刺抽气5例，胸腔闭式引流49例。 　　1.6 疗效判断标准①显效:症状完全缓解，肺脏完全复张;②有效:症状明显改善，胸片提示肺大部复张;③无效:临床症状持续存在，胸片提示肺未复张或出现其它并发症，如休克、昏迷甚至死亡。 　　2 结果 　　青壮年组治疗后显效22例，占81.5%，有效5例，占18.5%;老年组显效16例，占51.6%，有效14例，占45.2%，无效1例，占3.2%。 　　3 讨论 　　3.1 误诊误治原因①主观臆断，对有COPD病史的患者，根据其症状，认为是基础疾病的急性加重 ［2］ ，放松警惕，没有及时行X胸片检查，延长了确诊时间。本组中有13例误诊为AECOPD及支气管哮喘，6例被误诊为急性左心衰。②查体不规范，经验不足，尤其在气胸量偏少、体征不典型的情况下，未考虑气胸的可能性，造成漏诊。③病房主治医生过分相信门诊诊断，有先入为主的不良习惯，因此造成误诊的发生。④在合并COPD或有特殊职业史的情况下，小量气胸是不易观察到的，故X线阅片非常关键，因阅片能力差而导致气胸的误诊时有发生。⑤门诊医生过分强调冠心病的诊断，对以胸痛、胸闷前来就诊的患者采取扩冠、限制活动检查的措施，从而延误诊断。而以上呼吸道卡他症状为主要表现者，更易被忽视，不能及时告知疾病的严重性，从而采取重要的预防措施（如避免用力，通便等），可能造成病情突然加重。　　3.2 避免误诊措施①提高对气胸的警惕性，尤其在门诊工作当中，对不能完全除外气胸的患者，及时行X线胸片检查。②仔细询问病史及详细的体格检查非常重要，可以提示患者是否有气胸的可能性，促使进一步积极地检查。对双肺呼吸音不对称、局部胸廓饱满、在活动后突发呼吸困难伴胸痛者，要抓紧时间行胸部X线检查 ［3］ 。③提高临床医生的X线胸片阅读水平，尤其对于少量气胸患者，应仔细观察肺野内情况，减少气胸漏诊的机率。 　　3.3 自发性气胸的 治疗 ［4］①对于小量气胸患者，肺压缩≤20%，无明显 呼吸困难者，可保守治疗，包括卧床休息，低流量吸氧，营养支持，避免用力，保持大便通畅等。如症状稳定，1］.北京:人民卫生出版社，2004:1304～1307.