腹膜前间隙修补手术治疗嵌顿性股疝23例体会.docVIP

　　腹膜前间隙修补手术治疗嵌顿性股疝23例体会 【摘要】 目的 探讨腹膜前间隙补片修补耻骨肌孔在嵌顿性股疝手术 治疗 中的 应用 。 方法 回顾 分析 23例应用腹膜前间隙内衬补片修补耻骨肌孔手术治疗嵌顿性股疝，探讨手术方法，观察术后的恢复与术后并发症的情况。结果 全组病例术后的恢复优于传统的疝修补，术后无局部的异物感、无术后感染等症状。结论 腹膜前间隙补片修补耻骨肌孔是对腹股沟区的全面修补，对股疝治疗符合腹股沟区的解剖与生理，是一种合理而理想的手术方式，临床效果确切，术后并发症少。 【关键词】 股疝；外科手术 　　股疝的发病率比腹股沟疝低，且股疝易于嵌顿，在临床上多以急性嵌顿而首次就诊，嵌顿的疝 内容 物常伴有坏死。我院自2003年2月～2005年5月共收治23例嵌顿性股疝，采用腹膜前间隙内衬补片对耻骨肌孔修补，取得较好的效果，现 总结 分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组男7例，女16例。年龄最小57岁，最大84岁，平均69岁。嵌顿时间6～52h，平均17.5h。疝内容物小肠20例，大网膜3例。作小肠切除18例，小肠楔型切除2例，大网膜部分切除3例。补片采用巴德公司内置记忆环Kugel补片15例，巴德公司网塞6例，赫美网塞2例。 　　1.2 手术方式 全组均用连续硬膜外麻醉，取高于常规疝切口 (内环口上方的斜切口)，切口长4～6cm，切开腹外斜肌腱膜，在近联合肌腱下方切开腹横筋膜与腹膜，进入腹腔。探查腹腔及嵌顿的疝内容物，了解腹腔的污染情况，在腹腔内还纳疝内容物，注意要保护好腹腔手术野不被污染，如果腹腔的污染情况严重则不作修补。根据情况作肠切除，大网膜部分切除。连续缝合腹膜关闭腹腔。在腹横筋膜的深部分离腹膜前间隙，分离至股管上口，经股管上口分离回纳疝囊，但嵌顿股疝的疝囊因水肿而难以分离，可在腹外斜肌腱膜浅层分离至卵圆窝处，在该处充分分离疝囊，再经股管上口回纳疝囊，对炎症水肿及粘连严重者可先在卵圆窝外离断疝囊再回纳，疝囊的分离回纳不需要离断腹股沟韧带，以保持耻骨肌孔的结构完整。疝囊分离回纳后建立腹膜前间隙，该操作要在腹壁下血管的深部进行，腹膜前间隙的建立范围要充分。将补片置于耻骨肌孔，并与腹横筋膜固定。补片放置要完全充分覆盖耻骨肌孔，放置要平整不能卷曲。加强平片在腹横筋膜外置于精索下方。缝合切口，切口不放置引流物。 　　2 结果 　　全组病例手术时间最长90min，最短45min，平均55min。住院时间最长9天，最短3天，平均6.5天。1例切口轻度肿胀，1例有切口积液，经对症治疗后治愈。无局部异物感，无切口感染。 　　3 讨论 　　3.1 解剖学基础 Fruchaud在1956年首次提出耻骨肌孔（myopectineal orifice，MPO）的概念，并于1959年指出：无论是腹股沟疝或是股疝，其始发部位都在耻骨肌孔处，认为在耻骨肌孔后方加强及修补腹横筋膜是纠正疝的唯一 方法 。腹膜前间隙衬置补片对耻骨肌孔的全面修补，适用于斜疝、直疝、股疝，是一种较为全面而理想的无张力修补方法［1］。在股疝的修补术中比传统的方法更显合理。 　　3.2 切口的选择与腹膜前间隙的建立 　　嵌顿性股疝作腹膜前间隙补片修补时，切口的选择要相对高一点。我们体会在切开腹横筋膜与腹膜时，切开的位置尽可能高一点，因为嵌顿性股疝常为绞窄性疝，伴有疝 内容 物的坏死，需作坏死疝内容物的切除(肠切除肠吻合、大网膜切除)，切开的位置高有利于手术肠切除肠吻合的操作。同时切口位置高有利于进入腹膜前间隙。术中作腹膜前间隙的分离要在腹壁下血管后侧分离，腹膜前间隙的分离要充分，下面要达到耻骨的下方，内侧要达腹直肌，外侧要达内环口。分离后要确认三个潜在的疝缺损区均在间隙内［2］。放置补片时要充分覆盖耻骨肌孔，并且补片放置要平整，不可卷曲，补片要与腹横筋膜固定可靠。对耻骨肌孔的覆盖不完全，或因补片卷曲移位而未完全覆盖耻骨肌孔是术后复发的重要因素。 　　3.3 适应证的选择与并发症的防治 耻骨肌孔补片修补 治疗 股疝的适应证与其它无张力疝修补术的适应证相同。术后感染是常见的并发症，也是术后复发的常见原因之一。我们的做法是如果腹腔污染则不作修补，在作疝内容物的回纳时，防止绞窄坏死的肠内容物污染手术野。在腹腔内作疝内容物还纳不困难，不需切断腹股沟韧带。术中的无菌操作与止血等，都是防止术后感染重要环节。切口不宜放引流管。术后需要抗感染治疗。术后的并发症主要表现为切口积液，一般经穿刺可治愈，不需要取出补片［3］。 【 参考