腹腔镜成人腹股沟疝修补术的临床应用.docVIP

　　腹腔镜成人腹股沟疝修补术的临床应用 作者：阿扎提　克力木　于文庆　阿里木　李义亮 【摘要】 　　目的：探讨腹腔镜成人腹股沟疝修补术的手术 方法 和 应用 价值。方法：回顾 分析 行腹腔镜腹股沟疝修补术３２例患者的临床资料，其中斜疝27例，直疝4例，复合疝1例。行腹膜前补片修补术(transabdominal preperitoneal prosthesis,TAPP)19例，行腹腔内补片植入术(intraperitoneal onlay mesh,IPOM)12例，行完全腹膜外补片植入术(total extraperirtoneal prosthesis,TEP)1例。结果：３２例手术均获成功，无中转开腹，手术时间35～90min，平均55min，术后3～5d出院，随访1～29个月无一例复发。结论：腹腔镜腹股沟疝修补术安全可行，具有并发症少、术后患者疼痛轻、康复快、复发率低等优点，并可同时发现复合疝和隐性疝。 【关键词】 腹腔镜术　疝　腹股沟　疝修补术 　　Clinical application of laparoscopic inguinal herniorrhaphy for adult patients A 　　【Abstract】 Ｏbjective:To evalvate the effect of laparoscopic inguinal herniorrhaphy.Methods:Clinical data of 32 cases of laparoscopic herniorrhaphy for inguinal hernia inal preperitoneal prosthetic(TAPP) ed in 19 cases,intraperitoneal onlay mesh(IPOM) ed in 12 cases,total extraperitoneal prosthesic(TEP)ed in 1 case.Results：All cases ed successfully.The operation time in(mean 55min).The average hospitalization onths of the 32 patients no recurrence occured.Conclusions：Laprascopic herniorrhaphy is safe and effective for inguinal hernia esh,IPOM) 　　患者取平卧、头低足高位，术者立于患者左侧，第一助手持镜立于头侧，监视器置于患者足侧，于脐上作10mm的切口，用气腹针在脐上缘建立CO2气腹，维持压力在12mm Hg，置10mm Trocar作为观察孔后，于左右侧腹直肌外缘平脐处置5mm、10mm Trocar，在腹腔镜下广泛探查腹腔，辨认疝囊开口位置，确定疝的类型，了解有无隐性疝、复合疝、切口疝，然后在内环口体表投影处戳一小孔，由此戳孔穿入带线针和针钩与操作钳配合，分别缝合内环口内半周腹膜和外半周腹膜，用7号线带线针缝合时把缝线带入腹腔，针钩缝合时将缝合线从腹腔带出，收紧内环口荷包缝线，关闭内环口线结并缚在戳口处皮下，然后取posixKugel补片，补片大小由内环口大小决定，补片放入腹腔后展平，并用连发钉合器将补片固定于Cooper韧带、髂耻束，联合肌腱上髂耻束的下方，不放钉夹以免损伤髂血管及神经； 　　１.２.２ 经腹膜前补片修补术（transabdominal preperitoneal prosthesis,TAPP) 　　于脐孔置10mm　Trocar作为观察孔，左右侧腹直肌外缘平脐处置5～10mm　Trocar，腹腔镜下找到疝囊，回纳疝 内容 物，从疝环边缘腹壁缺损上方2cm切开腹膜切口，锐性或钝性分离，向中线至脐侧韧带，向外止于斜疝内环口外侧，向下分离腹膜直达Cooper韧带、髂耻束，如疝囊巨大或已入阴囊，可从颈部切断疝囊，直接将补片覆盖在缺损区，覆盖直疝三角腹股沟管内环和股环，一般用聚丙烯网片将补片卷成卷送入腹腔，在已游离的腹膜前间隙内展平用连发钉合器在缺损外3cm上钉夹，下缘至Cooper韧带中间，髂耻束上外侧到联合肌腱髂耻束的下方不放钉夹，以免损伤髂血管和神经。 　　１.２.３ 完全腹膜外补片植入术（total extraperitoneal prosthesis,TEP) 　　在脐上方作一1.5cm长的弧形切口，打开腹直肌间的正中间隙，从腹直肌后鞘与腹膜间的平面用手指或专用分离囊分离，置入10mm Trocar并充入ＣＯ２气体，2个操作孔可选在脐与耻骨联合线的上1/3和2/3处，用与TAPP相同的手法分离出腹股沟前壁诸结构，游离疝囊底用4号线结扎疝