腹腔镜子宫肌瘤剔除术７５例临床分析.docVIP

　　腹腔镜子宫肌瘤剔除术７５例临床分析 【摘要】 目的： 总结 腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床经验。 方法 ：选择７５例浆膜下或肌壁间肌瘤行腹腔镜子宫肌瘤剔除术。结果：７５例手术均顺利完成，无中转开腹，平均出血量８０ml，手术平均时间６０min，无并发症及副损伤发生。结论：浆膜下肌瘤或靠近子宫浆膜的肌壁间肌瘤行腹腔镜下肌瘤剔除术安全、出血少、康复快、并发症少。 【关键词】 腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；临床 研究 【Abstract】 Ｏbjective:To summarize the experience of laparoscopic myomectomy.Methods:severtyfive cases of open or instramural myoma yomectomy.Results:All operations l.Mean operation time in.All the patients recovered yomectomy in open or instramural myoma has the advantages of safety,less bleeding,quick recovery,less plication and so on. 【Key ectomy;Clinical reseach 子宫肌瘤的发病率为２０％～６０％，且随年龄的增加呈上升趋势［１］。对于年轻妇女，尤其是有生育要求的年轻患者，既要去除病灶，又要保留其生育机能，这就形成了子宫肌瘤切除术的 理论 基础，我院采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术 治疗 浆膜下及肌壁间子宫肌瘤７５例，取得了良好效果，现报道如下。 1 资料与方法 11 临床资料 本组７５例，２６～４９岁，平均３５岁，均已婚，其中未育２４例；肌壁间肌瘤３２例，浆膜下肌瘤３８例，阔韧带肌瘤５例，肌瘤直径３～８cm,肌瘤１～４个。 １２ 手术方法 ７５例均采用气管插管全麻，形成人工气腹，常规脐部（１０mm)及左下腹（１０mm)、右下腹(５mm)３点穿刺，置入腹腔镜及相应手术器械，根据镜检情况选用适当的手术方式，（１）浆膜下肌瘤，蒂较细者采用１号可吸收线双重套扎蒂部，于套扎线以外游离肌瘤，或直接电凝蒂部切除肌瘤；蒂部较宽者，电凝并剪开浆膜层，剥离肌瘤与浆膜层间隙，完整剥离出肌瘤，用１０肠线间断缝合浆肌层；（２）肌壁间肌瘤，可于肌瘤与正常子宫组织交界处注射催产素２０Ｕ，沿肌瘤最突出处电凝并纵形剪开浆肌层及肌瘤包膜，肌瘤锥钻入瘤体，剥离肌瘤与周围组织直至完全剥离出肌瘤，用１０肠线间断缝合肌浆层；（３）阔韧带肌瘤，辨明输尿管走向，于肌瘤突出处电凝并剪开阔韧带前叶，暴露瘤体，肌瘤锥钻入瘤体，分离肌瘤与周围间隙，套扎基底部后离断瘤体；扩大左侧１０mm孔至１５mm，经此孔放入组织粉碎器将肌瘤碎块取出，冲洗盆腔，检查手术创面，对于肌壁间肌瘤及阔韧带肌瘤常规放置盆腔引流，用３０肠线皮内缝合１０mm及１５mm孔各一针，创可贴覆盖切口，引流者引流管经右侧穿刺孔引出，丝线固定。 2 结 果 本组７５例均在腹腔镜下完成手术，手术时间２０～１２０min，平均６０min，术中失血量２０～２００ml，平均８０ml，术后住院３～６d，平均４d，术后病理检查均为子宫平滑肌瘤。 ３ 讨 论 腹腔镜子宫肌瘤剔除术的优点是创伤小、术后疼痛轻、康复快、粘连少、并发症少；缺点是腹腔镜子宫肌瘤剔除术需要较高的腹腔镜操作水平及相关的操作器械，术中出血相对较多，手术创面的精密对合困难，有子宫切口裂开、瘘管形成、妊娠期间子宫破裂的可能。所以选择合适的病例、术前准确的判断、熟练的操作技能是手术成功的关键。 ３１ 腹腔镜子宫肌瘤剔除术的适应证与禁忌证 腹腔镜子宫肌瘤剔除术的适应证与开腹肌瘤剔除术的适应证相同，即肌瘤大或肌瘤引起症状，但需保留生育功能或不希望失去子宫者。常见的适应证有：（１）肌瘤引起月经量过多、疼痛及明显的压迫症状；（２）不孕症或反复流产；（３）既往妊娠时并发疼痛、出血、胎先露异常、早产、感染或肌瘤变性者；（４）子宫超过１２周妊娠大，肌瘤＞８cm或肌瘤生长速度快。腹腔镜子宫肌瘤剔除术的技术受到肌瘤数目、大小及生长部位的限制，其禁忌证为：（１）直径＞３cm的肌瘤3个以上；（２）肌瘤直径＞１０cm；（３）子宫肌瘤向宫腔内生长，并有５０％突出于宫腔内；（４）可疑子宫腺肌症。深部肌壁间肌瘤或大的阔韧带肌瘤为其相对禁忌证。 ３２ 腹腔镜子宫肌瘤剔除术的要点 腹腔镜肌瘤剔除术的手术技术包括３个部分：（１）将肌瘤从子宫床内剥离。由于子宫肌瘤假包膜完整，界线清楚，只要找准层次一般较易剥离，但是，由于子宫血运丰富，创面较大，故出血较多，为减少出血，可在术前于子宫肌瘤基底部注射垂体后叶素或催产素，并且静脉注射催产素促