腹腔镜子宫后壁肌瘤剔除术式探讨.docVIP

　　腹腔镜子宫后壁肌瘤剔除术式探讨 【摘要】 目的：探讨腹腔镜下子宫后壁肌瘤剔除术的技术处理特点。方法：对 68 例腹腔镜子宫后壁肌瘤剔除术的缝合技术及疗效等方面进行 总结 分析。结果：68 例患者均在腹腔镜下手术成功，无中转开腹病例，术后无并发症发生，手术 时间 45~125 min，平均（70.8±34.6）min，术中出血量 30~200 mL，平均（85.2±31.1）mL，取得了良好的手术效果。 结论：腹腔镜下子宫后壁肌瘤剔除术具有创伤小，恢复良的优点，只要掌握一定技巧，完全可以完成较复杂的子宫肌瘤剔除。 【关键词】 腹腔镜手术；肌瘤剔除；子宫后壁肌瘤 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有微创，切口美观、恢复快的特点，子宫肌瘤从生长部分分前壁、后壁、宫底、宫颈、阔韧带，其中后壁肌瘤由于难于暴露及缝合困难，常常需转开腹辅助缝合[1]。我科自 2003 - 2005 年行腹腔镜下子宫后壁剔除术 68 例，对其手术操作加予改良，结果手术效果满意，现报道如下。 1 对象与方法 1.1 研究对象 腹腔镜下子宫后壁肌瘤剔除术68 例，患者年龄 20~44 岁，平均 32 岁，单发 52 例，多发肌瘤 16 例、浆膜下肌瘤 1 例，肌壁间肌瘤 67 例，肌瘤平均直径为 4.6 cm，最大直径为 7 cm。 1.2 手术方法 68 例均采用静吸复合全麻，麻醉妥当后，取膀胱截石位，适当头低臀高，举宫便于肌瘤暴露，导尿，脐孔切口置入腹腔镜，对于曾有开腹手术史且盆腹腔粘连或肌瘤较大的患者，选择 Li-Huang 点（脐与剑突连线中点）作穿刺点置入腹腔镜[2]于下腹部麦氏及反麦氏点（如肌瘤大则取点较高）及耻骨联合占左旁开 3 cm，分别作第 2、第 3、第 4 操作孔，将垂体后叶素 6 U+0.9% 氯化钠注射液 5 mL 稀释后刺入肌瘤四周肌层，子宫体收缩、肌瘤表面变苍白，于宫肌瘤最隆起处作一斜形切口，直径占肌瘤 2/3，切口深达肌瘤，用大抓钳钳夹肌瘤，分离钳沿包腹作钝性分离，将子宫肌瘤完整剔除，立即缝合子宫，用 0 号可吸收线间断缝合肌层全层，如瘤腔深，则分两层缝合；第 1 层为内膜层，第 2 层浆肌层，因后壁肌瘤，子宫切口暴露困难，此时可去除举宫器将子宫尽量向前压，助手压子宫，术者缝合，缝合方向可由下向上缝合，作间断缝合有利于保证充分止血，缝合完毕后将子宫旋切取出，最后再次检查所有创面，确定无出血后，排除 CO2 气体取出器械及 Trocar，缝合穿刺口。 1.3 观察指标 术中心电监护监测血压、脉率及血氧饱和度，记录术中出血量，手术时间、记录术后体温变化，疼痛情况，肛门排气时间及术后 1 个月妇查及 B 超检查。 2 结 果 68 例在腹腔镜下行子宫后壁肌瘤剔除术均获成功，无转开腹及术后并发症，术后病理均为平滑肌瘤，与随机抽查 68 例腹式子宫后壁剔除术对比（见表 1），出血时间无明显差别，手术时间较开腹长，但肛门排气时间，住院时间明显缩短。 术后 1 个月随访，无出血、发热感染等并发症，B 超提示子宫后壁切口无积液。 3 讨 论 3.1 腹腔镜子宫肌瘤剔除术价值 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。近年来子宫肌瘤剔除术正日益增加[3]，然而开腹子宫肌瘤剔除出血多，恢复慢，术后也容易发生盆腔粘连，而腹腔镜切口小，疼痛轻，进食早，恢复快。腹腔镜子宫肌瘤剔除术正在逐渐替代开腹肌瘤，剔除成为子宫肌瘤患者的微创伤手术 治疗 选择[4，5]。 3.2 手术技巧探讨 手术关键是如何暴露子宫后壁切口，笔者认为手术关键技巧有：①手术预处理：垂体后叶素肌注可明显减少术中出血，使术野清晰，缩短手术时间；②切开子宫肌层切口：取斜形切口，由于术者及助手分别站患者两侧，斜形切口有利于缝合及暴露；③举宫器，在缝合时子宫后壁较难暴露。举宫器也不可能极度前倾。因此，在缝合切口时，取除举宫器，助手将子宫尽量前压，更有利于切口暴露；④缝合，娴熟快捷的镜下缝合是成功止血的关键，本方法中缝合关键是较深肌瘤则分两层缝合，为“8”字缝合，有利于充分关闭瘤腔，且后壁切口，缝合较困难，如全层缝合极可能深度不够而留死腔，日后复查肌层内血肿形成影响愈合，缝合方向由下向上缝合，一是方便操作，二可充分暴露切口而进针保证不留死腔。 因此，手术医生掌握熟练的腹腔镜操作技术，加恰当的手术技巧，有助于达到最满意的效果，对于难、复杂的子宫肌瘤也能保证手术成功。 【 参考