腹腔镜小儿腹股沟斜疝内环口结扎术85例体会.docVIP

　　腹腔镜小儿腹股沟斜疝内环口结扎术85例体会 【摘要】 目的：探讨腹腔镜内环口结扎术 治疗 小儿腹股沟斜疝的临床 应用 价值。 方法 ：回顾 分析 2005年8月至2006年10月85例腹股沟斜疝患儿行腹腔镜内环口结扎术的临床资料。结果：85例全部治愈。手术时间单侧5～15min，平均10min；双侧12～28min，平均18min。术后住院1～3d，平均住院2.4d。随访6～28个月，无一例复发。结论：腹腔镜小儿腹股沟斜疝内环口结扎术具有效果好、损伤小、恢复快、住院时间短、复发率低等优点。 【关键词】 疝 腹股沟 儿童 腹腔镜术 　　 The clinical application of laparoscopic high ligation in child indirect inguinal hernia: August of 2005 to October of 2006 ean operation time in(mean 10min) in unilateral inderect inguinal hernia;1228min(mean 18min) in bilateral inderect inguinal hernia,and the hospitalization time after operation ean 2.4 days).No plication occured in those cases.No recurrence onths.Conclusions:Laparoscopic high ligation of the hernia sac is safe and effect for pediatric inguinal hernia in children,ple performance,short operation time,miniinvasion,quick recovery and lom长的切口，以气腹针穿刺入腹腔，造人工CO2气腹，压力维持在8～10mm Hg，年龄越小压力越小，经此切口穿刺5mm Trocar，置入腹腔镜探查腹腔及双侧腹股沟管内环口，腹腔镜直视下于脐水平线右侧（或左侧）3cm处作3mm戳孔，作为操作孔，伸入抓钳；在患侧内环口体表投影处穿入疝针，携带约15cm长7号不可吸收单股缝线进入腹腔，丝线尾端留于体外，丝线头端随针刺入内环口处腹膜外侧壁和后壁，在抓钳帮助下，穿过内环口的外半周腹膜，将缝线留于腹腔内，退出疝针至腹膜外，同法穿过内环口的内侧壁，缝合内环口的内半周腹膜。用抓钳将留于腹腔内的缝线卡入疝针倒钩内，退出穿刺针并将线头带出体外，完成内环口的荷包缝合。提起线的两端打外科结，打结前挤出疝囊内气体，线结埋于针眼的皮下。复发疝或内环口明显增大者用同法，再用疝针将脐正中襞缝合覆盖内环口以加强海氏三角处腹壁。 　　２ 结果 　　85例共结扎95侧内环口，手术时间单侧5～15min，平均10min；双侧12～28min，平均18min。术后1～3d出院，平均住院2.4d。无血肿、出血、腹腔感染等并发症发生，随访6～28个月，无一例复发。脐部小切口处未见明显瘢痕。 　　３ 讨论 　　婴幼儿腹肌在发育过程中可逐渐强壮而使腹壁加强，单纯内环口结扎术常能获得满意的疗效［３］。腹腔镜下缝合关闭内环口能够做到彻底高位结扎，效果可靠［４］。腹腔镜 治疗 小儿腹股沟斜疝是近年微创外科的 发展 趋势。 　　3.1 适应证选择 （１）1～12岁患儿，1岁以内患儿腹股沟疝内环口明显增大（直径大于1.5cm）；（２）常规疝囊高位结扎术后复发性疝行腹腔镜手术优势尤为显著；（３）排除先天性心肺疾患及其他手术禁忌证；（４）嵌顿性疝不能复位者不能选用腹腔镜手术；（５）患儿便秘、咳嗽治愈前暂不手术。 　　3.2 腹腔镜内环口结扎术的优点 （１）视野开阔，图像放大，镜下直视缝扎内环口不需解剖腹股沟管，避免传统手术解剖腹股沟管可能引起的精索损伤；术后阴囊不发生肿胀；（２）术中能发现并处理对侧隐性疝，避免术后对侧疝出现；（３）镜下内环口结扎，避免了常规手术寻找疝囊困难并降低了非高位结扎术后的复发率，复发率仅为0.9%［５］，本组患者随访均无复发；（４）常规疝囊高位结扎术后复发疝，局部解剖结构已改变，疤痕形成，完整游离疝囊尤为困难， 应用 腹腔镜内环口结扎术可避开解剖腹股沟管结构，避免损伤精索的神经、血管及提睾肌等。 　　3.3 手术 方法 的调整及注意事项 （１）采用两孔法操作便捷，左右手配合，可缩短手术时间，术中避免误伤血管、肠管，特别是在疝 内容 物与内环口粘连或嵌顿时，可用抓钳还纳疝内容物；（２）为避免操作器械距离过近，可将观察孔及操作孔上移至脐上3cm，以便术中观察及操作，2