腹腔镜子宫全切除改良术92例临床分析.docVIP

　　腹腔镜子宫全切除改良术92例临床分析 【摘要】 目的：探讨腹腔镜子宫全切除改良术手术操作及临床 应用 价值。 方法 ：回顾 分析 2003年8月至2006年12月行腹腔镜子宫全切除改良术92例患者的临床资料。结果：92例均于腹腔镜下完成，平均手术时间(128.3±40.7)min,术中平均出血（186.6±85.4）ml，术后平均住院时间（4.1±2.2）d。术中发生输尿管损伤1例,腹腔镜下行输尿管吻合术。结论：此术式具有患者创伤小,出血少,康复快等优点,是一种安全、理想的手术方式。腹部手术史并非腹腔镜手术的绝对禁忌证。 【关键词】 子宫切除术 腹腔镜术 病例报告 　　Clinical analyses of the modified total laparoscopic hysterectomy：a report of 92 cases 　　【Abstract】 Ｏbjective:To investigate the operating methods and clinical applications of modified total laparoscopic hysterectomy.Methods: The clinical data of 92 cases odified total laparoscopic hysterectomy e in.The average bleeding in the operation l.The average hospitalization time inimal trauma,fee and quicker recovery.The history of abdominal surgery is not the absolute contraindication of laparoscopy. 　　【Key y;Laparoscopy;Case report 　　2003年8月至2006年12月我院为92例患者行腹腔镜子宫全切除改良术式,效果满意,现把结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 本组92例，38～56岁,平均45岁,均已婚育,有腹部手术史18例,其中剖宫产术9例，卵巢囊肿剥除术6例，输卵管切除术3例。术前诊断及手术指征为:功能失调性子宫出血9例，子宫内膜不典型增生4例，子宫肌瘤58例，子宫腺肌病21例。妇科检查示子宫正常大8例,子宫增大但小于如孕12周65例，大于如孕12周19例。 　　1.2 手术方法 术前准备同腹式子宫全切除术。采用气管插管全麻，患者取膀胱截石头低臀高位。气腹形成后,取4个穿刺孔,脐缘上10mm插入腹腔镜，以及左下腹10mm，右下腹5mm；左中腹5mm。阴道消毒后用宫颈钳钳夹子宫颈,经阴道放入举宫器。双极电凝后剪刀切断左侧圆韧带、左输卵管峡部及左卵巢固有韧带或切断左骨盆漏斗韧带,剪开阔韧带前叶及膀胱腹膜返折，剪开阔韧带后叶,至骶韧带外侧。同法处理对侧附件。再下推膀胱至宫颈外口下。分离两侧宫旁组织，暴露子宫血管，用1号薇乔线自骶主韧带交叉处紧贴宫颈进针,沿宫颈向前出针,缝扎双侧子宫动、静脉,于缝扎线上方双极电凝，沿宫颈电凝双侧子宫动、静脉后用单极电凝依次切断骶韧带及主韧带至宫颈外口水平,打开前后穹窿并环形切开阴道,游离子宫。经阴道取出子宫,大子宫无法经阴道取出时用子宫粉碎器（直径20mm）自阴道伸入腹腔，旋切子宫体后缩减体积再经阴道取出。取出的子宫留于阴道口处防止漏气。镜下用1号薇乔线连续缝合阴道残端，阴道两端与主韧带缝扎在一起。镜下冲洗盆腔,取出操作器械。穿刺口粘贴敷料，将标本送病检。 　　2 结果 　　2.1 一般情况 92例中单纯子宫切除术66例;单侧或双侧附件切除术11例,卵巢囊肿剥除术15例,盆腔粘连松解术22例。平均手术时间（128.3±40.7）min,术中平均出血（186.6±85.4）ml。术后常规测量体温为37.8℃～39.2℃,术后3～7d恢复正常。91例术后24h拔除尿管,下床活动，均能自行排尿。术后1～3d肛门排气,术后住院3～8d,平均（4.1±2.2）d。23例术后2d轻微肩痛,2例小便有下坠感。 　　2.2 输尿管损伤的发生及处理 术中发生输尿管损伤1例,行腹腔镜下输尿管吻合术。此例行腹腔镜子宫全切除术＋双侧卵巢巧克力囊肿剥除术，术中探查见盆腔粘连严重，切除子宫后见右侧子宫血管断端下方输尿管约0.5cm区域颜色变白，而且近端输尿管略增粗，考虑为电灼伤，遂截除损伤段直至两断端呈粉红色并有出血，镜下置双J管，用50可吸收线行输尿管端端吻合术，术后留置腹腔引流管和尿管，３d拔除，术后7d出院，45d回院于膀胱镜下拔除双J管。术后3个月静脉肾盂造影正常。 　　3 讨论 　　3.1 腹腔