自我效能测量工具在慢性阻塞性肺疾病中的应用现状.docVIP

　　自我效能测量工具在慢性阻塞性肺疾病中的应用现状 作者：白云苹 李建生 王明航 徐金平 【关键词】 自我效能;慢性阻塞性肺疾病;测量工具 自我效能是个体对自己是否有能力去实施某一行为的期望，是人们对自我行为能力的认知与评价，由班杜拉(Albert Bandura)〔1〕首先提出。自我效能可以 总结 为个体对自己实施某种行为的自信力，这种自信力与自身的认知、心理、疾病的严重程度等多种因素有关。慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)患者的预后和生存质量除与 治疗 有关外，还与患者是否具有良好的自我保健意识、自我调节能力、日常生活能力和应对日常生活能力的自信力有关。被调查者所患的COPD不同程度的使其肺功能减退，严重的则影响患者的日常生活能力，甚至丧失劳动能力，生活不能自理，出现抑郁情绪等〔2〕。因此，评估和改善COPD患者的自我效能，提高患者的活动能力进而提高患者的生存质量尤为重要。本文对自我效能理论及其在COPD中应用的国内外研究情况进行综述，为自我效能在COPD的治疗评价应用中提供依据。 　 　1 自我效能理论的内容 　　班杜拉在大量实验研究的基础上认为，主体性因素的自我效能现象不仅影响人的行为和情感，而且个体心理和行为的改变都要通过个体把握感，而这种把握感是建立在个体对自身的认知、判断和评价的基础上，是一个与个体能力有关的概念。被知觉到的效能期望决定着做出何种程度的努力或克服困难的程度，即被知觉到的效能期望越强，就越努力〔3〕。进而班杜拉将自我效能明确定义为：人们对自身完成某项任务或工作行为的信念，涉及的不是技能本身，而是自己能否利用所拥有的技能去完成工作行为的自信程度〔1〕。 　　目前多数研究认为〔4～7〕，自我效能是个体在特定情境中对自己某种行为能力的自信程度，即自己在面临某一具体的活动任务时，是否相信自己或在多大程度上相信自己有足够的能力去完成该活动任务。自我效能的作用原理主要在于能调控行为，并影响个体的认知、动机和情绪等方面，个体的自我效能可通过其亲历性经验、替代性经验、言语劝说或社会影响、生理和情感等因素形成或改变。自我效能的测量必须遵循领域特殊性和领域完整性两项原则，因为自我效能测量的直接对象是所研究领域的工作活动和行为，要测量自我效能首先要确定所研究的具体任务领域;其次要确定这种任务领域所包括的系列活动，这些活动必须能够涵盖所研究任务领域的所有方面，而且必须具有一定的难度。自我效能是较好的行为预测因子，其理论的提出加深了人类对行为和动机的认识，同时也为 教育 研究、护理研究，尤其行为的研究提供了可供借鉴的理论框架。我国目前对自我效能的研究主要集中在心理、护理、教育、糖尿病、脑血管病等方面，在呼吸系统疾病领域应用较少。 　　 2 自我效能在COPD中的研究现状 　　自我效能理论自出现以来，在COPD领域内得到了广泛的应用，主要表现在COPD自我效能量表/问卷的设计及其应用、COPD自我效能的影响因素及提高COPD患者自我效能的途径三方面。 　　2.1 COPD自我效能量表/问卷的设计及其应用 COPD患者最突出的问题是运动耐受力的降低和呼吸困难，而自我效能具有特定的领域，不同领域的自我效能的表现形式不同，提高活动能力的自我效能与提高管理呼吸困难的自我效能是干预COPD的重要结果。目前主要有COPD自我效能量表(COPD SelfEfficacy Scale，CSES)、步行自我效能问卷(SelfEfficacy for anaging Shortness of Breath，SEMSOB)、锻炼自我调节效能量表(Exercise SelfRegulatory Efficacy Scale，ExSRES)，此外还有针对控制COPD危险因素制定的自我效能量表如“戒烟自我效能量表”〔8〕和针对慢性病的普适性自我效能量表〔9〕。 　　2.1.1 CSES COPD引起患者呼吸困难导致其参加活动甚至是轻微的体力活动缺乏自信，自我效能降低，自我效能降低又影响其参加多数日常活动。因此，提高患者的自我效能进而提高其参与活动能力、改善患者的生活质量成为临床研究的重要组成部分。CSES 由SOB Davis等〔7〕认为，CSES包括两个截然不同的行为，即管理和阻止呼吸困难，在临床研究的过程中制定了单独测定管理呼吸困难自我效能的工具。SEMSOB是一个单独的问题，测量COPD患者不会因呼吸苦难干扰他们所想做事的总体信心，该问卷证明具有较好的信度和效度。 　　2.1.4 ExSRES 此量表由Davis 等〔11〕创制，共分16条目，反映COPD患者在遇到坏天气、疼痛、单独运动、忙碌、没有他人支持、缺氧、度假、劳累、不想运动等情况下继续运动的信心