腹部切口感染42例治疗体会.docVIP

　　腹部切口感染42例治疗体会 【关键词】 剖腹术·手术后并发症 切口感染在腹部手术后患者中并不罕见，传统的清创、引流、换药等 治疗 方法往往需要较长的愈合时间，患者的住院时间和医疗开支均增加。我科对手术后发生切口感染的患者分别采用传统方法和切口内放置负压引流管进行治疗， 总结 报道如下。 　　 1　资料与方法 　　1.1　一般资料　 　　2002年7月—2009年4月我科各种腹部手术后发生切口感染42例。2005年7月前采用传统方法治疗21例（对照组），其中男7例，女14例；年龄20～71岁，中位年龄45岁。手术原因包括：胃十二指肠球部溃疡穿孔6例、外伤性肠穿孔3例、胆道术后4例、癌性肠梗阻2例、坏疽性阑尾炎6例。2005年7月后采用切口内放置负压引流管负压吸引治疗21例（实验组），其中男6例，女15例；年龄18～75岁，中位年龄48岁。手术原因包括：胃十二指肠球部溃疡穿孔5例、外伤性肠穿孔4例、胆道术后3例、癌性肠梗阻4例、坏疽性阑尾炎5例。42例患者术后4～8 d切口出现红肿、疼痛、压痛和发热，切口敷料见脓血性渗液，撑开切口可见脓性分泌物溢出。 　　1.2　治疗方法　 　　两组患者发现切口感染先经验性使用广谱抗生素，根据培养结果使用敏感抗生素，如果没有合并症，即停用抗生素。 　　 　　对照组：拆除切口部分缝线，分泌物送细菌培养加药敏，清除坏死组织，用双氧水、生理盐水冲洗伤口，内置优锁或凡士林纱条引流，每日换药1～3次。当创面肉芽新鲜时行切口二期缝合，２周后切口拆线愈合。 　　 　　实验组：不拆除切口缝线，采取切口内放置负压引流管治疗，分泌物送细菌培养加药敏。从切口感染部分最下方或最低处撑开切口少许，以12号一次性吸痰管连接负压引流瓶，中心持续负压手动吸引，压力15～20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），根据腔隙大小及长度选择撑开切口2～3处。分泌物尽量吸净后，将剪成3～4 cm长的一次性吸痰管置入引流切口，以丝线固定于原切口缝线，以无菌纱布覆盖切口。每日由医务人员手动吸引2～3次，检查引流液的量及性质，视切口情况决定放置天数。待切口没有分泌物、有新鲜肉芽组织长出时拔除引流管并拆除缝线。 　　1.3　观察指标及统计学处理　 　　记录患者术后切口感染的治疗时间及切口愈合时间，采用SPSS12.0统计软件包进行分析，计量资料进行t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。 　　 2　结果 　　 　　对照组患者切口感染 治疗 时间为5～8 d，平均（10.2±3.7） d，愈合时间23～29 d，平均（25.3±2.7） d。实验组患者切口感染治疗时间为9～16 d，平均（4.7±2.6） d，愈合时间为9～16 d，平均（12.4±2.1） d。2组比较，术后切口感染平均治疗时间和平均愈合时间差异均有统计学意义（P＜0.01）。 　 　3　讨论 　　 　　切口感染在腹腔污染或感染的手术后患者中较多见，切口感染的危险因素包括年龄、营养状况、糖尿病、吸烟、肥胖、并存远处感染等，特别以高龄、并存远处感染为高风险因素。切口感染除患者自身客观原因外，还与手术操作有关，缝合切口时止血不彻底、残留死腔是一个重要原因。感染的病原菌多来自患者皮肤、黏膜或者术中进入空腔脏器等内源性途径。 　　 　　切口感染一般出现在手术后4～8 d；患者多有发热，切口触痛、发红；切口敷料见脓血性渗液，撑开切口可见脓性液溢出；分泌物培养有细菌生长。 　　 　　切口感染延长了患者的住院时间，增加了患者的痛苦和费用。传统的清创、引流、换药等处理方法治疗时间长、切口愈合慢、患者痛苦较大。有报道持续负压吸引治疗切口脂肪液化和腹部切口感染，效果明显［1-2］。我们对该方法略作改进，采用切口内放置负压引流管，将切口分泌物及时引流入负压瓶，保持切口敷料干燥洁净，明显缩短了切口愈合时间。 【 参考