腹膜透析并发腹膜炎28例临床分析.docVIP

　　腹膜透析并发腹膜炎28例临床分析 【关键词】 腹膜透析 腹膜炎 腹膜炎是终末期肾功能衰竭患者在进行持续性非卧床腹膜透析（CAPD） 治疗 中最常见的并发症，是导致腹膜透析不能维持的最常见原因，最终可导致患者退出腹膜透析治疗。虽然各腹膜透析中心CAPD患者腹膜炎的发生率不同，但总体发生率仍在1.1～1.3次/(患者·年)。近年来随着自动化腹膜透析的开展，导管连接系统的改良，消毒措施和无菌操作技术的不断改进，腹膜炎发生率已降至1次/(2～3患者·年)［１］。作者自2006年7月至2008年10月对本科28例尿毒症患者接受CAPD治疗并发相关性腹膜炎的临床情况、原因，进行分析并提出防治对策。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组28例患者中男17例，女11例；平均年龄(56±7.1)岁。其原发病分别为慢性肾小球肾炎11例、糖尿病肾病9例、高血压肾病5例、梗阻性肾病、Alport综合征、多囊肾各1例。腹膜透析并发腹膜炎按照1987年全国血液净化会议提出的CAPD并发感染性腹膜炎的诊断标准：(1)有腹膜炎症状和体征；(2)腹透液混浊，白细胞计数＞100个/mm3，中性粒细胞比例＞50%；(3)腹透液细菌涂片、培养阳性，真菌性腹膜炎必须找到真菌方可成立诊断。符合上述3条中2条可确诊，具有任何1条者为疑诊。 1.2 腹膜透析相关性腹膜炎影响因素分析观察指标：(1)腹膜炎的发生率；(2)通过询问病史及检查患者的操作，了解腹膜炎发生的原因；(3)腹膜炎的发生与患者原发病的关系；(4)患者的营养状况，主要指标Hb及血清白蛋白（Alb），家居环境，文化程度；(5)细菌学培养结果及药敏。 1.3 腹膜透析方法及腹膜透析液 28例患者采用CAPD，交换透析液4～5次/d，透析液白天在腹腔内留置4～5h，晚上留置10～12h；使用美国百特公司生产的可弃式“Y型管路(Ultra bag)及腹膜透析液（含1.5%、2.5%、4.5%葡萄糖，每袋2000ml）。 1.4 统计学处理 采用SPSS12.0统计学软件包，计量资料用t检验；计数资料用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。 2 结果 2.1 腹膜炎发生情况及细菌学培养的结果 发生腹膜炎13例，接受CAPD治疗的平均时间为（18.2±3.3）个月，13例腹膜炎患者透析液培养阳性7例、其中革兰阳性球菌4例、革兰阴性杆菌2例、真菌1例。革兰阳性球菌对万古霉素、头孢唑啉敏感，革兰阴性杆菌对氨基糖甙类、碳烯类敏感。 2.2 发生腹膜炎原因分析 腹膜炎患者操作不规范（个人卫生情况欠佳、换液操作时未洗手、未戴口罩、灌液前未冲洗导管、未更换新管碘伏帽、操作过程中连接系统脱离、操作时开窗等）9例、便秘腹泻2例、腹膜透析液污染1例、进液前发现腹透液外袋破裂、近期使用免疫抑制剂1例。 2.3 原发疾病与腹膜炎发生的关系 糖尿病患者腹膜炎的发生率显著高于非糖尿病患者，13例腹膜炎患者的原发疾病分别为糖尿病肾病7例、慢性肾炎4例、高血压肾病2例。 2.4 发生腹膜炎与Hb和Alb的关系 CAPD感染性腹膜炎尚与Hb和Alb的水平有关，Hb＜8g/L，Alb＜28g/L易引起腹膜炎，Hb＜8g/L的16例CAPD患者中有7例发生腹膜炎；Hb＞8g/L的12例CAPD患者中有2例发生腹膜炎，两组有显著性差异（P＜0.01）。Alb＜28g/L的11例CAPD患者中有6例发生腹膜炎；Alb＞28g/L的17例CAPD患者中有2例发生腹膜炎，两组有显著性差异（P＜0.01）。 3 讨论 腹膜透析是终末期肾脏病安全、有效的 治疗 方法之一，与血液透析相比较有诸多的优越性，但感染性腹膜炎仍是腹膜透析最重要的并发症，是导致腹膜透析不能维持和患者退出治疗的常见原因［１］。持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者发生腹膜炎的感染途径有外源性感染(导管连接或腹膜透析管在拆接时发生污染，透析管出口处与隧道感染与输液系统污染或破损导致细菌侵入)；内源性感染（因腹泻、便秘时肠道细菌透过肠壁进入）；血源性感染及逆行感染［２］。CAPD感染性腹膜炎除致病微生物毒力因素外，因尿毒症和非生理性透析液，对腹腔防御系统的负性作用导致机体免疫功能受损，亦是导致感染性腹膜炎发生的重要原因。此外CAPD腹腔感染受多种因素影响，CAPD患者的营养状况佳，家居环境好，文化程度高不易发生感染性腹膜炎；CAPD患者如伴糖尿病易导致感染性腹膜炎的发生。 本组致病菌中以革兰阳性菌为主，腹透液细菌学检查为腹膜炎的诊断和治疗提供依据。但目前培养阳性率并不高，一方面与患者在细菌培养检查前已使用抗生素有关，另一方面与透析液的稀释及培养技术有关。国际腹膜透析学会认为对腹膜透析相关性腹膜炎而言，其培养的阳性率应＞80%［３］，故关键性环节是血培养