舒芬太尼 瑞芬太尼联合镇痛全麻的临床研究.docVIP

　　舒芬太尼 瑞芬太尼联合镇痛全麻的临床研究 作者：邱建新 陆琪宝 肖旺频 【关键词】 舒芬太尼 新型阿片类药物瑞芬太尼具有镇痛效果好、作用时间短和可控性佳等特点,且时-量相关半衰期(context-sensitive halftime)不受输注时间长短 影响 ，但停药后作用迅速消失。舒芬太尼有强大的镇痛作用,常用于创伤较大手术麻醉，随着药物剂量的增大，影响麻醉苏醒。作者自2006年9月至2007年8月，采用舒芬太尼、瑞芬太尼联合镇痛,并与单用瑞芬太尼、舒芬太尼进行对比，观察术中血流动力学改变、麻醉苏醒等情况,为临床联合用药提供 参考 。 　 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组60例，男33例，女27例，年龄18～69岁，ASAⅠ～Ⅱ级。随机分3 组: 舒芬太尼组（SF组）、瑞芬太尼组（RF组）、舒芬太尼联合瑞芬太尼组（SR组）,每组20例。有精神、神经疾病、长期服用阿片类药物、严重肝、肾功能异常及心血管疾病者剔除。 　　1.2 麻醉 方法 　　入手术室后于左前臂建立通畅输液通道,术前30 min 常规肌注东莨菪碱0.3mg，于诱导前预充平衡液8 ml/ kg，所有病人行桡动脉穿刺直接测压。麻醉诱导及维持：SF组静注咪唑安定0.05mg/kg，舒芬太尼0.8μg/ kg、丙泊酚1.5mg/kg，待病人入睡后静注维库溴铵辅助气管插管，均一次成功。调整呼吸参数使呼气末二氧化碳分压(PetCO2)维持在35～40 mmHg。术中根据刺激追加舒芬太尼，丙泊酚4mg/(kg·h)泵注维持至手术结束，术中追加维库溴铵维持肌松；RF组用瑞芬太尼替代舒芬太尼,采用2μg/kg进行诱导，术中泵注瑞芬太尼，根据手术刺激调整剂量，其余同SF组；SR组用舒芬太尼0.8μg/ kg诱导，如手术时间长（gt;2h）,术中酌情追加舒芬太尼，根据手术刺激调整瑞芬太尼泵注速度，丙泊酚用法同SF组。术毕常规拮抗残余肌松。 　　1.3 监测项目 　　心电图（ECG）, 指脉搏氧饱和度（SpO2）,收缩压（SBP）,平均动脉压（MAP）,舒张压（DBP），PetCO2。 　　1.4 观察指标 　　伤口疼痛评分依据WHO标准和术后病人临床表现分4级：0级：病人咳嗽时伤口无痛；1级：咳嗽时伤口轻度疼痛、可忍受；2级：病人怕咳嗽，中度疼痛；3级：病人感持续的剧烈疼痛，需镇痛药 治疗 。记录全麻诱导时及插管时血压、心率；记录苏醒期拔管时间、拔管时心率和血压；记录麻醉时间及各阿片类麻醉药用量；记录病人拔管后即刻及离开恢复室时间(伤口疼痛程度)、苏醒期躁动。术后24h内随访病人术中知晓、呕吐等情况。 　　1.5 统计学方法 　　各项指标均以均值±标准差（x±s）表示，所有资料采用SPSS 10.0软件处理，计量资料用方差 分析 和配对t检验，计数资料用χ2 检验，疼痛评分采用Ridit分析，当Plt;0.05时，表示差异显著。 　　2 结果 　　2.1 三组病人的年龄、体重、男女性别比及麻醉时间无显著性差异（Pgt;0.05）。 　　2.2 RF组病人在苏醒后离开PACU时疼痛评分比其余两组明显增高（Plt;0.05）。见表1。表1 三组病人苏醒期疼痛评分（略） 　　2.3 三组病人术中用药量和苏醒时情况 　　见表2。SF组术毕拔管时间、出恢复室时间比其余两组明显延长（Plt;0.05）；拔管后15min呼吸频率较其余两组明显减慢（Plt;0.05）。表2 三组病人苏醒和麻醉药物用量情况（略） 　　2.4 三组病人麻醉及苏醒过程中循环系统变化 　　见表3。RF组在麻醉诱导时HR及MAP与其余两组相比降低明显（Plt;0.05）；在拔管期间RF组HR及MAP与其余两组相比明显增高（Plt;0.05）。 表3 三组病人麻醉中HR和MAP的变化（略） 　　3 讨论 　　 　　舒芬太尼和瑞芬太尼均为阿片类激动剂，均具有很强的镇痛作用，但又各有特点。该两种药物的代谢途径过程完全不同，舒芬太尼主要通过肝、肾代谢，而瑞芬太尼是通过血浆和组织中的非特异酯酶代谢降解，故同时 应用 该两种药物代谢、消除均互不 影响 ；舒芬太尼镇痛作用强大，对循环影响小，作用时间相对较长，对呼吸抑制明显［１］。瑞芬太尼由于其清除快、持续输注半衰期不变和长时间输注无蓄积、不影响术后苏醒的特点［２］。 本试验观察到舒芬太尼组拔管时间和出恢复室时间比其余两组明显延长，这是因为舒芬太尼用量大，代谢慢、有残余，且很多手术时间短，舒芬太尼还未代谢完全，故术后苏醒时间长。瑞芬太尼组诱导时低血压和心动过缓数比其余两组明显增多，这是由于诱导时需要较大剂量的缘故。 　 　　本实验应用舒芬太尼和瑞芬太尼联合作用，能减少镇静药物的应用，有利于麻醉结束后意识清醒［１，３］。术后随访无1例出现术中知晓。