舒芬太尼在鼻内镜手术中控制性降压的临床观察.docVIP

　　舒芬太尼在鼻内镜手术中控制性降压的临床观察 【摘要】 目的：观察舒芬太尼用于静吸复合全麻时在鼻内镜手术中行控制性降压的效果。 方法 ：42例ASAⅠ_Ⅱ级择期鼻内镜手术患者随机分为舒芬太尼组(以舒芬太尼为镇痛药诱导且在术中复合异氟醚、丙泊酚维持麻醉并调控BP)和硝普钠组(以芬太尼为镇痛药诱导且在术中以丙泊酚、异氟醚维持并加用硝普钠调控BP)，每组21例。记录两组不同时间点的收缩压、平均动脉压、HR、呼气末异氟醚浓度、皮质醇浓度及术野质量。结果：两组控制性降压期间收缩压、平均动脉压均低于麻醉前(Plt;001)。舒芬太尼组控制性降压期间收缩压、平均动脉压、HR均低于硝普钠组(Plt;005)，术野质量明显好于硝普钠组(Plt;001)。皮质醇浓度在控制性降压期间明显低于麻醉前(Plt;001)，组间同时间点比无统计学意义。结论：鼻内镜手术中以舒芬太尼用于静吸复合全麻时控制性降压可达理想的降压效果，术野质量高，可有效抑制术中应激反应。 【关键词】 舒芬太尼 控制性降压 鼻内镜手术 YuebEi Peoples Hospital,Shaoguan512026，China)［Abstract］Objective： To investigate the effect of sufentanil in controlled hypotension during endoscopic sinus surgery. Methods： Forty_tly assigned into sufentanil group and sodium nitroprusside group. Anesthesia aintained aintained nitroprusside to control blood pressure in the sodium nitroprusside group. Systolic pressure， mean arterial pressure， heart rate， endtidal isoflurane concentration， cortisol level， surgical field quality betes. Results： Systolic pressure， mean arterial pressure betean arterial pressure and heart rate during controlled hypotension in the sufentanil group nitroprusside group(Plt;005). pared nitroprusside group， the surgical field quality in the sufentanil group in肌注阿托品05?mg、鲁米那01?g。麻醉前开放外周静脉后，局麻下行右侧桡动脉穿刺监测有创动脉压，接Dash4000手术监护仪(成都科源公司， 中国 )监测并记录收缩压、舒张压、平均动脉压、HR、心电图、SpO2。舒芬太尼组以咪唑安定(2?mg)、舒芬太尼(05?μg/kg)、丙泊酚(2?mg/kg)、维库溴铵(01?mg/kg)行静脉诱导，硝普钠组以芬太尼(5?μg/kg)取代舒芬太尼，其余复合用药相同，静脉诱导后插管，接麻醉机行间歇正压通气(IPPV)，开放异氟醚持续吸入，控制术中呼气末异氟醚浓度［(05±20)Vol%］，调整呼吸参数使呼气末CO2分压维持在46～53?kPa，持续静注丙泊酚［4?mg/(kg·h)］和维库溴铵［005?mg/(kg·h)］。舒芬太尼组静注舒芬太尼(015?μg/kg)后，接微泵持续泵入舒芬太尼［(01～02)μg/(kg·h)］，每隔30?s增加0025?μg/(kg·h)，直至平均动脉压达到并维持于基础值的60%～70%。硝普钠组静注芬太尼(15?μg/kg)后，予硝普钠［10?μg/(kg·min)］，每隔30?s增加05?μg/(kg·min)，直至平均动脉压达降压目标。当硝普钠用量达8?μg/(kg·min)时仍未达降压目标时或HR已超过120?次/min时，用艾司洛尔辅助降压并使HR低于120?次/min。如患者平均动脉压低于55?mmHg或心电图出现异常，立即停用降压药，必要时以苯肾上腺素做升压处理。手术止血操作完成后停止给药。以平衡液补充生理需要量，保证尿量在2?mL/(kg·h)以上。当失血量低于800?mL时以等量胶体液万汶(费森尤斯卡比公司，中国)补充，超过则输同型RBC。 13指标评估与测定 分别在麻醉前、诱导插管后、控制性降压后20?min、控制性降压结束后