血栓吸附装置在急性心肌梗死介入治疗中的应用.docVIP

　　血栓吸附装置在急性心肌梗死介入治疗中的应用 作者：钱琳艳 胡雪烈 屈百鸣 车贤达 俞坚武 邵红 【关键词】 血栓 　　急性心肌梗死致死、致残率高，严重 影响 人们健康。介入 治疗 是急性心肌梗死再灌注治疗的要重手段之一，但是，相关血管内的大量血栓及由此引起的远端血管栓塞严重影响介入治疗的效果［１，２］，作者自2003年3月至2005年6月期间 应用 带远端保护装置的血栓吸附系统对11例急性心肌梗死患者成功地进行血栓吸附及冠脉介入治疗。报道如下。 　　1 临床资料 　　 　　1.1 一般资料 本组11例中男6例，女5例；年龄54～71岁，平均(60.5±9.7)岁。经临床、心电图和心肌损伤标志物等检查明确诊断为急性心肌梗死。起病时间为3～8h。心肌梗死部位：前壁8例、下壁3例。冠状动脉造影结果：多支病变4例、单支病变7例。梗塞血管前降支8例、回旋支1例、右冠状动脉2例。梗塞血管的栓塞程度95%～100%，血管内均富含大量血栓。 　　1.2 方法 11例患者均使用Percusurge远端保护的血栓吸附装置，由3部分组成：（1）guardporary occlusion balloon，是0.014英寸导引钢丝的远端所带有的一个椭圆形的球囊，球囊直径在3～6mm范围内可调，球囊充盈后可阻断血管远端血流，防止血栓及粥样斑块碎屑阻塞远端血管；（2）export aspiration catheter，属over-the-porary occlusion balloon，另一个在导管尖端开有侧孔，连接20ml注射器负压抽吸可吸出血管腔内的血栓和粥样斑块碎屑；（3）microseal adapter，用以充盈guardporary occlusion balloon并调节其直径大小。使用时先将guardporary occlusion balloon按普通导引钢丝操作方法送至冠状动脉靶病变远端，连接microseal adapter充盈球囊，造影证实远端血流已被阻断，保持球囊充盈状态，卸下microseal adapter，将export aspiration catheter沿guardl注射器行负压抽吸，抽吸过程中反复将抽吸导管后撤和前送，吸出血栓后利用microseal adapter将球囊撤压，重复造影证实血栓已基本吸净，选择合适的支架，置入支架后如有必要可按前述方法进一步抽吸。 　　1.3 结果 11例患者均成功应用percusurge远端保护的血栓吸附装置。guardporary occlusion balloon充盈直径为3.0～4.0mm，平均（3.5±0.5）mm。每次抽吸的血液打在有纱布的过滤器中，均可见血栓或内膜碎片，抽吸次数为2～4次，抽吸血量为40～80ml，靶血管远端血流阻断时间为3～6min。11例患者均植入支架，术终重复造影未见血栓影像，也无“慢血流”或“无再流”现象。术中和术后无并发症发生，术后患者恢复良好。 　　2 讨论 　　急性心肌梗死普通介入治疗时，球囊扩张将血栓挤碎，挤碎的血栓易随血流阻塞远端小血管，引起远端血管血栓栓塞，是急性心肌梗死介入治疗过程中严重的并发症之一，其发生率约为10%～20%，可直接导致“慢血流”或“无再流”现象，以及心肌梗死或死亡等严重的临床后果［3］。远端血栓栓塞除微小血栓栓塞机制外，尚有以下机制［4，5］：（1）不稳定斑块及碎片脱落导致远端血管栓塞；（2）活化的血小板可释放血小板活性物质，导致远端血管痉挛；（3）活化的血小板聚集导致和加重远端血栓形成。 　　急性心肌梗死介入治疗时，常碰到富含血栓的病变，既往曾使用冠状动脉切吸术、Angiojet等器械来处理血栓病变，但因需要特殊设备、失血量较大等原因未能大规模推广。 目前 也有Angioguard等器械用于过滤血栓及脱落的斑块，避免远端血管拴塞，但因Profile较大，现在仅用于颈动脉、静脉桥血管病变的介入治疗。percusurge远端保护的血栓吸附装置，因远端球囊可随血管直径的大小而调整，适用范围较广、操作较方便。 　　作者 应用 percusurge远端保护的血栓吸附装置成功地为11例急性心肌梗死患者行血栓抽吸及支架植入 治疗 ，“无再流”现象，术中亦无并发症发生，术后也无心脏不良事件发生。作者认为，球囊距离闭塞处不宜太远，以便尽可能多地保护血管分支；充盈球囊的速度不宜过快，以免球囊直径过大导致血管内膜撕裂。抽吸过程中，后撤吸管时不宜太快，以保证有充足时间吸出血栓，而当导管开口回撤到冠状动脉口附近时，应尽快将其前送至病变处，以免导管在冠状动脉近端停留时间较长，吸入过多不含血栓的血液，降低注射器内的负压而 影响 抽吸效果。【 参考