血液标本的质量管理.docVIP

　　血液标本的质量管理 【摘要】 临床检验的目的是为临床提供准确的实验数据，为了保证实验数据的准确，在检验医学中必须坚持全面质量控制，全面控制包括实验前、实验中、实验后三个阶段。在实验误差中实验前误差占总误差的70%，应引起医务工作者的重视。血液标本因素是 影响 临床 分析 准确性和可靠性的最重要、最直接的因素。为此，对血液标本的质量管理尤为重要。 【关键词】 血液标本；质量管理 随着医学 科学 的 发展 ，医学检验越来越受到临床医师的重视。为了保证实验数据的可靠性，在检验医学中必须坚持全面质量控制和全过程质量控制。全过程质量控制包括实验前（分析前）、实验中（分析中）和实验后（分析后）三个阶段的质量控制。在实验误差中实验前误差占70%，因而实验前质量保证对减少实验误差显得尤其重要［1］。为了取得准确的、可靠的检验结果，必须取得高质量的标本。《礼记》载“君子慎始，差之毫厘，谬以千里”，高质量的标本是高质量的检验的第一步。标本的质量管理包括标本收集、处理、贮存和运输等，因而能否正确地、规范化地采集和处理标本，是能否做到实验前质量保证的重要 内容 。在临床检验中，血液标本是 应用 最多的标本，血液标本的好坏是影响临床分析准确性和可靠性的最重要、最直接的因素。为此，对血液标本的质量管理尤为重要。 1 血液标本的采取 1.1 体位 应采取正确的体位，严格操作与消毒。比如血细胞参数的影响，以卧位为基线与坐位相比，有10项参数差异具有显著统计学意义（Plt;0.001）。卧位到坐位各指标逐渐升高，平均升高8.99%。红细胞（RBC）、白细胞（m（lt;2.5 mm），采血局部应无炎症、水肿等。 2 血液标本类型 临床化学检验血液标本分为血清、血浆和全血3种。血清和血浆为临床常用，除前者不含纤维蛋白原外，其余多数化学成分无差异;全血只有在红细胞内成分与血浆成分相似时才用;做血气分析、血红蛋白电泳等检查时用全血，一般临床化学分析多不用全血。 3 血液标本的处理 血液标本采取后应尽可能早地 自然 地使血清（浆）从与血细胞接触的全血中分离出来。一般应于采血后2 h内分离出血清或血浆。 3.1 血清 标本离心前一般应令其自行凝集，不可用木棍等剥离凝血块。通常于室温（22 ℃～25 ℃）放置30～60 min，血标本可自发完全凝集;冷藏标本凝集缓慢，加促凝剂时凝集加快（标本采集后应轻轻颠倒混合5～10次，以确保促凝剂作用）。 3.2 血浆 需用血浆标本时，必须使用含抗凝剂的血液标本收集管，而且采血后必须立即轻轻颠倒采血管混合5～10次（以确保抗凝剂发挥作用），5～10 min后即可分离出血浆。 3.3 标本采集现场 在确保采血量准确的情况下，不同的标本需用不同的试管。由于试管使用不当或试管不洁，而造成检验结果不可信，甚至无法检验的事例并不鲜见。严格地讲，并非所有的生化检验项目都适合使用塑料管，血液标本采集后试管必须加塞，管口向上，垂直放置，以减少试管中血液的振动，促进血凝完全，防止标本蒸发、污染和外溅等。已收集血液标本，本应温和地处理，要防止因操作幅度过大，所造成的溶血，溶血可使很多检查项目受到 影响 ，其中影响最为严重的是:乳酸脱氢酶、血清门冬氨酸氨基转移酶、血清钾和血红蛋白。 3.4 标本运送 全血标本应尽快从采血现场运送至实验室，最好不要超过2 h，尤其是采血室温度＞22 ℃时更应注意。如果运送距离较远，特别是因 分析 物稳定性有影响，必要时可于采血现场分离出血清或血浆后，再送往实验室;标本运送过程中要注意标本的包装、温度要求、处理 方法 等，要确保分析成分的稳定性;标本管在运送过程中要保持管口封闭、向上垂直放置。 3.5 离心 血清或血浆与接触的血细胞和凝块的分离应在采血后尽快（2 h内）完成：（1）离心时间和相对离心力（RCF）： 临床化学分析血液标本离心时，RCF（1 000～1 200）×g，离心时间为5～10 min。（2）温度控制离心： 离心时产热不利于分析物稳定，临床化学分析血液标本离心时必须采用温度控制离心机。一些温度依赖性分析物（如促肾上腺皮质激素、环腺苷酸、儿茶酚胺等）应在4 ℃分离;无特殊温度要求的分析物，离心温度应设定在20 ℃～22 ℃;温度低于15 ℃可以人为地使血钾测定值增高;冷藏运送的标本必须在要求的温度下离心。（3）分离的血清或血浆的贮存:实验室的温度和血清或血浆的贮存温度、时间，是分析物稳定性和测定结果准确性的重要参数：①于22 ℃～25 ℃，血清或血浆的保存不超过8 h;②实验于8 h内不能完成时，血清或血浆应置2 ℃～8 ℃保存;③48 h内不能完成的实验项目，或分离的血清或血浆需贮存48 h以上时，应于-20 ℃保存;④标本不可反复冻融（只能冻融1次），且不可贮存于无霜冰箱（可造