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　　血管性痴呆43例临床分析 【摘要】 　　目的 探讨脑血管病所致血管性痴呆（VD）与脑血管病危险因素、脑梗塞部位、脑梗塞数目及脑白质损害的关系。 方法 对43例VD患者进行危险因素、影像学、颈部血管彩超 分析 。结果 32例患者合并高血压病，行颈部血管彩超检查的32例患者均有动脉粥样硬化，影像学检查主要表现为基底节区梗塞、脑萎缩、脑白质疏松。结论 VD与高血压、动脉硬化、脑梗塞部位、脑梗塞数目及脑萎缩、脑白质疏松等有密切关系。 【关键词】 痴呆 血管性 脑梗塞 脑萎缩 　　血管性痴呆(VD）是指由脑血管疾病引起的脑损伤所致的痴呆。随着人口老龄化及脑血管病发病率的升高，VD的患病率也逐渐升高，此病给 社会 、家庭造成沉重负担， 影响 患者的生存质量，但它预后相对较好，且在一定程度上可以预防，应引起大家重视。我院自2003年3月～2007年9月共收治VD患者43例，现对其危险因素、影像学和颈部血管彩超表现进行分析，进一步验证VD与脑血管病危险因素、脑梗塞部位、数目及脑白质损害的关系。 　　 1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组病例为我科住院患者，共43例，其中男36例，女7例，年龄51～83岁。 目前 对VD的诊断［1,2］仍无明确的统一标准，较公认的诊断须具备以下三个条件：①临床上有痴呆的症状，如智能减退、反应迟钝等。 应用 Hachinski缺血指数量表评估，评分都在7分以上。②同时有脑血管病的足够证据，包括病史、临床检查或影像学证实。③两者必须相互关联，必须是在脑血管病发生后3个月内突然出现的逐渐进展或阶梯状 发展 的痴呆。本组病例均符合以上诊断标准，均为经CT或MRI证实的脑卒中病人。其中脑梗塞39例，脑出血4例。脑卒中为首次发作28例，反复发作15例。临床表现：肢体瘫痪31例，智能障碍43例，表情淡漠28例，假性球麻痹19例，失语16例，行为异常8例，双侧锥体束征阳性26例。 　　1.2 研究 方法 　　对43例VD患者进行危险因素，影像学、颈部血管彩超结果分析。 　　 2 结果 　　2.1 危险因素 　　合并高血压32例(74.41%)，高血脂28例(65.12%)，糖尿病9例(20.93%)，43例均有不同程度的眼底动脉硬化(100.00%)。 　　2.2 颈部血管彩超检查 　　43例患者中行颈部血管彩超检查32例，32例患者颈部动脉均有粥样硬化，部分有斑块形成，其中8例伴有轻-中度血管狭窄。 　　2.3 影像学检查 　　43例患者均进行头颅CT或(和)MRI检查，主要表现为脑萎缩、脑白质疏松（LA）以及大小不等的单一或多发的梗塞灶、出血灶、脑软化灶。其中脑萎缩38例（88.37%)，LA 34例(79.07%)，脑梗塞39例(90.69%)，其中单灶性梗塞7例(16.28%)，多灶性梗塞32例(74.44%)，梗塞灶部位：基底节区26例，脑叶19例，丘脑4例，内囊5例，脑干3例，小脑2例，脑出血4例，病灶分别位于丘脑、基底节、颞叶、额叶等。 　　 3 讨论 　　VD是指在缺血性、出血性及急、慢性缺血缺氧性脑血管疾病引起的脑组织损害基础上，产生的以高级神经认知功能障碍为主的一组临床综合征。它是仅次于AlzhEimers病(AD)造成老年期痴呆的第二位原因。 目前 VD的分类较多，但常见和较公认的类型有6种：①多灶性梗塞性痴呆；②单一脑梗塞灶性痴呆；③多发腔隙性脑梗塞性痴呆 ；④BinsRI证实有脑萎缩者38例，占88.37%，可见脑萎缩与VD发生有密切关系。LA的CT扫描可见侧脑室周围对称性低密度区，MRI扫描T2H）。LA是VD一种重要的影像学改变。有64%～100%的VD患者MRI可显示LA，提示LA是导致认知功能损害的因素之一［8］。本组LA 34例，占79.07%，与