观察护理高血压性脑出血患者的体会.docVIP

　　观察护理高血压性脑出血患者的体会 【关键词】 脑出血；观察；护理　　［摘要］ 高血压性脑出血患者住院期间生命体征的观察、饮食营养调节及并发症的预防、观察、护理尤为重要，必须加强。 　　［关键词］ 脑出血；观察；护理 　　近年来，高血压患病率，并发症越来越多，本病发病与遗传、精神过度紧张、肥胖、吸烟、酗酒、高钠饮食等生活因素有关。此病大多发病急骤，来势凶猛，病情重笃，发病时经常出现头痛、头晕、患侧肢体活动障碍甚至神志不清，易发生各种并发症，致残率和死亡率极高［1］，故其抢救观察与护理甚为重要，必须予以高度重视，结合本院近年来180余例高血压性脑出血病例的临床护理实践，报告如下。 　　1　病房环境卫生 　　1.1　室内要求　通风良好，光线充足，安静、整洁、卫生，脑出血的抢救操作程序、制度上墙，各种抢救护理仪器、设备、药品齐全，无论有无患者，应定时定期检查消毒备用。 　　1.2　床铺要求　床位舒适，床垫柔软，并铺上中单、橡皮单。床头一般抬高15°～30°，患者头稍后仰，保持呼吸道通畅，患者搬动时动作要轻巧，双手托住头部，避免震动，防止脑部出血。 　　2　生命体征的观察与护理 　　2.1　瞳孔意识的观察　此类患者大多数入院时神志恍惚、躁动不安、昏迷。必须认真观察和护理，注意观察神志的动态变化，是否头疼、呕吐是反映脑压情况。瞳孔的观察注意其大小、对称、光反、双侧瞳孔的比较，角膜反射等。据以上情况，有颅压增高时，及时足量 应用 降颅压药物。 　　2.2　呼吸观察　呼吸节律、频率、呼吸方式的改变，应密切观察和及时处理。呼吸由深而慢变为浅而快，且不规则，或呈叹息样改变或潮式呼吸，提示呼吸中枢受损，必须及时给予呼吸兴奋剂。此时患者应侧卧位，以利呼吸道分泌物排泄，有分泌物要及时吸痰，舌后坠时用舌钳牵出或置咽导管。总之，必须保持呼吸道通畅。对气管切开患者，应勤观察、勤吸痰，氧流量要大，防止气管感染。 　　2.3　稳定血压　高血压性脑出血患者入院时或住院期，血压大多偏高，波动不稳。血压过高，引起再度出血，血压不可降低过快，以免 影响 脑供血。一般应使血压缓慢下降到脑出血前原有的水平或稍低或140～150/85～90 mmHg为宜。血压过高时不宜用过剧烈降压药。血压的观察护理应及时准确。 　　2.4　心率、心律　心率快慢和节律变化尤为重要，发现异常及时处理，与医生配合，采取相应的抢救措施。 　　2.5　体温变化　体温升高，必须采取降温 治疗 ，以便降低脑代谢率，降低耗氧量有利于脑细胞的恢复和减轻脑水肿。 　　3　饮食营养调节护理 　　3.1　饮食营养　患者住院后1 d~3 d里，昏迷患者应禁饮禁食，适量静脉补液。待意识好转，吞咽无障碍时可试给流食、半流食饮食，否则应给插鼻饲管以保证营养摄入。此例患者营养热量应较常人为低，应以清淡低盐饮食、限制脂肪，胆固醇类高热量饮食。常选用牛奶、豆浆、鱼汤(粉)、米汤、菜汤等流汁。 　　3.2　及时记录对“症”护理　作好特护记录，取得“第一手资料”，特别是出入量，给医生提出可靠的临床资料，以利于根据病情及时做相应处理。患者有情绪反常、思想障碍、兴奋、躁动不安、头痛时应及时做好思想工作，耐心解释，让患者树立战胜疾病的信心，同时，可给小剂量镇静安眠药。 　　4　并发症预防和护理 　　4.1　肺部感染　脑出血患者或轻或重都存在呼吸道感染［2］，预防 治疗 护理必须及时赶上。及时做好口腔护理，3次/d，定期翻身，拍背吸痰，防止感染。总之，要保持呼吸道通畅无阻，病房里空气流通，定期消毒。 　　4.2　褥疮护理　受压部位应垫软枕，勤翻身，2 h/次，定期按摩受压部位，促进血液循环，注意动作轻巧，尽量不牵动头部，保持皮肤及肛周清洁卫生，同时要注意冰袋或热水袋对皮肤的冻伤和烫伤，发现 问题 ，及时处理。 　　4.3　其他方面　昏迷患者的护理，做好各种导管护理，保持五官清洁，及时清理分泌物。特别要做好口腔清洁护理，取掉假牙，躁动抽搐患者要使用床旁护栏，做好安全防护。 　　5　健康 教育 　　预防各种诱因指导患者了解有效控制血压的意义和 方法 ，避免情绪大幅度波动、过度疲劳，保持大便通畅，尽量减少由于不良生活习惯引起的血压波动过大，从而减低再次脑出血的危险。 　　 参考