头痛的中医辨治方法.PDFVIP

编辑：陈远丽 E-mail163.com 岐黄讲堂 头痛的中医辨治方法 ▲100700中国中医科学院研究生院 史欣德 头痛的辨证与选方 头痛是临床常见症状之一，引 通常，遇头痛患者，一般要从形 方》六君子汤等；瘀血头痛，则选 《医 起头痛的原因众多，如精神神经病 色、起病急慢与病程、疼痛类型、疼痛 林改错》血府逐瘀汤、《医林改错》通窍 变、脑血管病、头面颈部疾病、颅 部位、伴有症状、舌脉等6大方面来收 活血汤、《医学发明》复元活血汤、《伤 内感染、颅内占位、颅脑外伤、药 集证据，进行辨证选方。 寒论》桃核承气汤等。 物中毒等。 形色 年青人，肌肉坚紧壮实，面 疼痛类型 发作性胀痛、跳痛，灼 色潮红，语声洪亮，多言，亢奋，语速 热痛，痛剧如裂，冷敷缓解，多提示为 快，多为阳热实证。通常考虑 《寿世保 热性头痛。方如清上蠲痛汤证、桑菊 头痛的发病机制 元》清上蠲痛汤、《温病条辨》桑菊饮、 饮、《医学衷中参西录》建瓴汤、龙胆泻 中医辨治头痛历史悠久、经验丰 《局方》川芎茶调散、《医方集解》龙胆 肝汤、《伤寒论》大小承气汤。 富、方法独特。 泻肝汤、《世医得效方》芎犀丸等方剂。 冷痛，遇风冷加重，热敷缓解，多 古代医家认为，头在人之最高位， 中老年人，肌肉松软不实，面色苍 为寒性头痛。方如葛根汤、麻黄汤、《伤 属阳。十二条经络中的手、足三阳经均 白少华，语声低，语速慢，少言，精神 寒论》麻黄附子细辛汤、《伤寒论》吴茱 会聚于头。故 《灵枢·邪气脏腑病形》 不振，多为阴寒虚证。可在 《东垣试效 萸汤、桂枝人参汤，小建中汤、《伤寒 曰：“诸阳之会皆在于面。”《难经·四 方》益气聪明汤、《内外伤辨惑论》补中 论》当归四逆汤、《伤寒论》当归四逆加 十七难》曰：“人头者 ，诸阳之会 益气汤、《脾胃论》清暑益气汤、《医学 吴茱萸生姜汤等。 也。”当人体阳气太过或不及均可以 衷中参西录》升陷汤、《伤寒论》吴茱萸 偏头痛，发时痛不可忍，需用力撞 导致头痛。 汤、《伤寒论》桂枝人参汤、《伤寒论》 击头部来缓解疼痛，精神紧张时易发 从经络在头部的分布情况来看，以 小建中汤等方剂中选择。 作，多为气滞血瘀证，方选散偏汤。 足太阳膀胱经、足少阳胆经的面积最 起病急慢与病程 若急性起病，病 重痛如裹，闷痛，多为痰浊头痛(方 广，故足太阳膀胱经、足少阳胆经的头 程短，疼痛持续，通常为风寒、风热、 同上)。 痛相对更多见。 风湿等外感头痛。外感风寒头痛，考 头痛如锥刺，痛苦难忍，部位固 另外，《素问·脉要精微论》曰： 虑 《伤寒论》葛根汤、《伤寒论》麻 定，多为瘀血头痛(方同上)。 “头者，精明之府。”头以清静、通 黄汤等；风热头痛，选桑菊饮、川芎 疼痛部位 头后项痛，连及前额， 畅、气血充足为顺。当风寒、风热、 茶调散等；风湿头痛，方如 《内外伤 颈项及后背有拘急感，转动不利，多为 风湿、痰浊、瘀血、火热等邪气上扰 辨惑论》羌活胜湿汤、《兰室秘藏》选 风寒郁闭太阳膀胱经经气，应考虑葛根 头面脑窍均可以引起头痛；气血阴阳 奇汤等。 汤、麻黄汤、桂枝加葛根汤，以及选奇 亏虚，不能上承，脑失所养也可以导 缓慢起病，病程长，头痛绵延，时 汤、羌活胜湿汤。 致头痛。