以右下肢深静脉血栓形成.ppt

纲要 病例 定义 病因及发病机制 临床表现 治疗 护理措施 健康教育 思考 病例 患者吴曙光，男，37岁，2月前患者久坐后出现右下肢肿胀，呈持续性胀痛，无明显下肢活动障碍，无皮肤红肿，无寒战，在本单位卫生所用抗感染治疗，效果欠佳，一月前在我院双下肢彩超示右下肢股静脉中下段、腘静脉、胫后静脉血栓形成，右下肢股静脉中下段、腘静脉、胫后静脉内径增宽，腔内可见低回声充填，未见彩流信号。以“右下肢深静脉血栓形成”住院治疗，行深静脉滤器植入术，肿胀减轻后出院，2天前再次出现右下肢肿胀，于2014-08-15收治入科。 入科查体：血压120/80mmHg，神志清，疾病面容，自主体位，步入病房。口唇无紫绀，颈静脉无怒张。 初步诊断右下肢深静脉血栓形成。 定义 深静脉血栓(DVT)是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔，导致静脉血液回流阻碍。全身主干静脉均可发病，以左下肢多见。若未及时治疗，将造成慢性深静脉功能不全，影响生活和工作，甚至残疾。在急性阶段由于血栓脱落所引发的肺梗死是临床猝死的常见原因之一。 病因 血管内膜损伤 化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。 机械性损伤：静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成。 感染性损伤：化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。 ： 血液高凝状态： 组织和细胞的损伤—见于休克、创伤、手术、组织坏死和输血反应等。 药物所致—见于长期使用雌激素导致血管内溶血等副作用，肝素治疗病人有5%产生肝素血小板抗体。 疾病所致—见于红细胞增多症、白血病、癌肿、糖尿病、高胱氨酸尿症、高脂血症、红斑狼疮、妊娠和脓毒血症等。 静脉血流滞缓 手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹，失去收缩功能，术后又因切口疼痛和其它原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成。临床上发现肢体制动或长期卧床的患者容易形成静脉血栓，这些都提示血流缓慢是血栓形成的因素之一。 发病机制 下肢髂股静脉血栓以左侧多见，为右侧2～3倍，可能与左髂静脉行径较长，右髂动脉跨越其上，使左髂静脉受到不同程度的压迫有关。 下肢静脉血栓，尤其是主干静脉血栓形成后，患侧肢体血液回流受阻。在急性期，血液无法通过主干静脉回流，使静脉内压力迅速增高，血液中的水分通过毛细血管渗入组织中，造成组织肿胀。同时，静脉压增高，迫使侧支静脉扩张、开放，淤积的血液通过侧支静脉回流，使肿胀逐渐消退。 分型 中心型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人生命。 周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻，临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形成时间一致。 Homan征：足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛 Neuhof征：腓肠肌压痛。 混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛均有血栓形成，可以由周围型扩展而来开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现。此出现临床表现与血栓形成过程的时间一致，也可以由中心型向下扩展所致其临床表现不易与中心型鉴别 临床表现 一、患肢肿胀 是下肢静脉血栓形成后最常见的症状。急性期患肢组织高，呈非凹陷性水肿。皮肤泛红，皮肤较健侧较高。肿胀严重时，皮肤可出现水疱。血栓部位不同，肿胀部位也要差异：1、髂-骨静脉血栓形成者，整个患侧下肢肿胀明显。2、小腿静脉丛血栓形成者，肿胀仅局限在小腿3、下腔静脉血栓形成者，双下肢均出现肿胀。 二、疼痛、压痛和发热 疼痛的原因主要有两方面：1、血栓在静脉内引起炎症反应，使患肢局部产生持续性疼痛。2、血栓堵塞静脉，使下肢静脉回流受阻，患侧肢体肿痛，直立时疼痛加重，压痛主要局限在静脉血栓产生炎症反应分部位，如股静脉或小腿处。小腿腓肠肌压痛又称Homans征阳性。急性期因局部炎症反应和血栓吸收出现低热。 三、浅静脉曲张 属于代偿性反应，当主干静脉堵塞后，下肢静脉血栓通过浅静脉回流，浅静脉代偿性曲张。 四、股青肿 是下肢静脉血栓最严重的一种情况。临床表现为剧烈疼痛，患者皮肤发亮，伴有水疱和血疱，皮肤呈青紫色，皮肤冷，足背动脉、胫后动脉搏动不能扪及。病人全身反应强烈。伴有高热、神志淡漠，