贝朗留置针在静脉采血中的应用.docVIP

　　贝朗留置针在静脉采血中的应用 【摘要】 近年来儿童肥胖症、性发育早熟和矮小症的发病率越来越高，就临床试验诊断方面，采血化验是必不可少的一项检查，临床诊断主要采用糖耐量试验和生长激素激发试验。就这几种疾病，每次检测要采血4～5次间隔半个小时。为了减少患儿反复采血的痛苦，我院自2006年开始采用24G贝朗留置针+5 ml采血器进行采血，不仅减少了患儿反复穿刺的痛苦，也减少了护理工作量，提高了采血的成功率。 【关键词】 静脉采血;贝朗留置针;糖耐量试验;激发试验 近年来，儿童肥胖症、性发育早熟和矮小症的发病率越来越高，就临床试验诊断方面，采血化验是必不可少的一项检查，临床诊断主要采用OGTT和生长激素激发试验。OGTT即糖耐量试验，要求每小时采血一次，共4次，持续4 h;生长激素激发试验(GnRHa)要求每半小时采血一次共5次，持续2个半小时。针对患儿采血难度大、反复穿刺的情况，我院自2006年开始采用24G贝朗留置针+5 ml采血器进行采血，大大减少了患儿反复穿刺的痛苦，减少了护理工作量，提高了采血的成功率。现将护理经验报告如下。 　 　1 对象与方法 　　1.1 对象 自2006年1月至2009年12月共有采血患儿452例，采血次数2 100次，其中采用留置针采血的患儿有380例，非留置针采血的患儿72例。平均年龄8～10岁。肥胖症患儿40例，性早熟350例，矮小症62例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 穿刺方法 (1)宣教：向患儿家长说明静脉留置针应用的目的、优点，取得患儿家长的同意方可应用静脉留置针。在操作前：应向患儿及家属介绍套管针的基本特性，做好解释工作，消除患儿及家属的恐惧与疑虑。在操作完毕后，要详细介绍，带管注意事项，保持带管的身体部位的稳定。局部皮肤清洁干燥，避免置管肢体过度活动，防止导管脱出，置管期间注意保持穿刺部位无菌、干燥[1]。(2)穿刺部位选择：选择血管粗直，弹性好，不易滑动的静脉血管。由于留置时间短，不超过4 h，套管在静脉内不易穿破血管壁的特点，可以选择关节处较粗大的静脉。通常选用肘正中静脉、头静脉，内踝大隐静脉等较粗直的血管。大多患儿不能配合长时间静卧，尽量不选择下肢静脉。(3)穿刺：备好用品，彻底消毒穿刺部位皮肤，取留置针转动针芯斜面向上，左手固定血管，右手持针以15°～30°角缓慢直刺血管，见回血后降低穿刺角度再沿血管前行3～5mm，退针芯到外套管内，见外套管内有回血即证明外套管进入血管，再将外套管送入血管内，用左手拇指按压住软针埋入血管部分，抽出针芯，右手为套管针旋上肝素帽。(4)固定：用敷贴内的1cm×10cm的小胶布固定针眼部位，再用透明敷贴做密闭式固定。用胶布缠绕固定，防止患儿抓脱。缠绕胶布的时候不可过紧，防止肢体缺血发生水肿。 　　1.2.2 抽血方法 常规消毒肝素帽，在穿刺点上6cm扎止血带，用5 ml采血器或者5 ml注射器刺入肝素帽，抽取0.5 ml血液弃之，主要是防止肝素帽内滞留的血液影响检测结果，再抽取2～3 ml所需血液，分离针头后送检。首次采集时，可不必抽取0.5 ml血液。采血之后不用生理盐水或者肝素盐水封管。最后一次采集血液标本后，拔出套管针。压迫穿刺点5min至不出血。 　 　2 结果 　　10例在最后一次采血时发生堵管现象，需要重新穿刺;未发生皮下血肿和穿刺点皮肤淤青;15例因堵管再次穿刺延后采血时间平均5min;未发生穿刺点感染现象。患儿家长比较接受此种采血方法，较大的减少了患儿反复采血的痛苦，缓解了家长和患儿的心理压力。未采用此方法的患儿，12例发生皮下血肿和皮肤淤青，20例因穿刺困难而延误采血时间5min以上。 　 　3 讨论 　　3.1 影响采血的因素 　　3.1.1 病人的心理因素 采集静脉血时,病人紧张、恐惧的心理,往往会引起呼吸和心率的改变。病人呼吸急促可引起pH值升高,血液中钙离子与蛋白质结合增强,所测血清钙值偏低;而当病人瞬间屏气时,pH值则下降,血清中与蛋白质结合的钙离子游离出来,测得血清钙值偏高[2]。患儿本身就惧怕采血，再加上不配合，穿刺困难，穿刺时间延长，都影响采血的结果。 　　3.1.2 运动因素 出汗和剧烈运动、剧烈哭闹致呼吸急促,体液量及分布情况均会发生改变。试验表明,剧烈运动30min以上,血样中的糖、钾、钠、钙及白蛋白均升高1倍以上,肌酸磷酸转移酶升高4倍以上[3]。 　　3.1.3 扎止血带时间与反复握拳