贲门癌围手术期十二指肠胃食管反流的研究.docVIP

　　贲门癌围手术期十二指肠胃食管反流的研究 【摘要】 目的探讨围手术期贲门癌与十二指肠胃食管反流的关系及作用。 方法 对22例贲门癌患者进行了围手术期胃食管24 h监测pH值和十二指肠胃反流积分的测定。结果贲门癌患者手术前后各项监测指标均高于正常，十二指肠胃反流积分亦增高，术后监测指标明显高于术前。结论贲门癌患者手术前后存在病理性十二指肠胃食管反流，其反流液不是单纯的酸性胃液，还含有十二指肠胃反流的碱性液体，对胃食管粘膜有更强的破坏力。 【关键词】 贲门癌 十二指肠胃食管反流 胃食管24 h监测pH A study on duodenum gastroesophageal reflux in cardiac cancer perioperation Abstract: objective To explore the duodenogastroesophageal reflux (DGER) of the cardiac cancer patients both perioperatively. Methods Tonitored and measured index of duodenogastric reflux before and post cardiectomy. Results It al that researching parameter both pre and post operatiion. The index of duodenogastric reflux onitor parameters of post cardiectomy duodenum. It is harmful to gastroesophageal mucosa. Key gastroesophageal reflux; 24hour gastroesophageal pH monitor 食管癌、贲门癌切除术后胃食管反流(gastroesophagealreflux，GER)是 影响 病人生活质量的主要并发症。临床上不出现反流症状的反流为隐匿性反流；出现症状的反流为症状性反流；经内镜活检显示粘膜病理改变，为病理性反流，通称反流性食管炎［1］。食管24 h监测pH被认为是胃食管返流病一项最重要、最敏感的诊断措施。为了 研究 围手术期贲门癌与十二指肠胃食管反流的关系及作用，本文将22例贲门癌住院患者进行了手术前后胃食管双探极24 h监测pH值和十二指肠胃反流积分观察，并对其结果进行 分析 研究。 1资料与方法 1.1临床资料 本组贲门癌患者22例，其中男18例，女4例，年龄32～74岁，平均61岁。均经X线和胃镜检查定位，组织学检查后病理诊断为腺癌。手术切除胃底，大部分胃体及包括距肿瘤5 cm以上的食管；切除食管两侧迷走神经主干；残胃提入胸腔套叠食管残端约3 cm吻合；修复膈食管裂孔。术后2周基本恢复正常饮食，无并发症发生。 1.2检测方法 使用瑞典CDT公司Digitrapper MKⅢ型胃肠动态pH监测仪进行24 h监测，监测时间定于患者住院后未进行任何药物 治疗 前（若住院前已使用药物则停药3 d）进行术前初测，术后第14天患者基本恢复正常饮食时进行复查。术前胃内探极设置于食管下括约肌（LES）下5 cm为第1极点（N0.1），食管内探极设置于LES上5 cm为第2极点（N0.2）；术后探极位置是：N0.1位于胃食管吻合口下5 cm，N0.2位于其吻合口上5 cm。按照DeMeester评分标准 计算 十二指肠胃反流积分。 2结果 本组22例贲门癌患者手术前后各监测值均高于正常人群值 ［1］（P＜0.01），证实存在病理性胃食管反流。术后监测值与术前比较，各值均明显增高（P＜0.01）。胃内探极监测结果按照DeMeester评分标准计算十二指肠胃反流积分［2］，术前积分（4.36±0.65），术后积分（5.42±1.21），均高于正常值2.2（P＜0.01），提示胃液中含有十二指肠碱性反流成分。手术前、后该积分比较无差异（P＞0.05），见表1。 表1贲门癌患者手术前后24 h pH值与正常人比较 3讨论 胃食管返流病（GERD）是一种常见病，除症状给患者不适外，还伴有多种并发症，特别是Barrett食管导致胃腺癌更令人重视，故对该病的研究逐年增多。食管24 h监测pH被认为是胃食管返流病一项最重要、最敏感的诊断措施。本文以此为基础，对贲门癌患者实施围手术期胃食管双探极24 h 监测pH值，欲了解胃食管返流与贲门癌的关系。本研究结果表明，贲门癌存在病理性十二指肠胃食管返流。贲门癌患者术前各监测值均高于正常值，十二指肠胃返流积分增高，提示该病患者术前存在病理性十二指肠胃食管返流，分析