国家二级保护野生植物出售、收购许可申请表.doc

国家二级保护野生植物出售、收购许可申请表 填表日期： 年 月 日 申请目的：□出售货物 □收购货物 申请单位名称 申请单位地址 联系人姓名 单位电话 单位传真 邮政编码 发 货 发货人名 称 收 货 .收货人名 称 发货人地 址 收货人地 址 出　　售收购 货 物 植物种（或亚种）名称 保护级别 来 源 货物类型 货物数量及单位 植物原料含量 货物单价 （$/千克） 上次进货 批 号 中文名 拉丁学名 （%） （千克） 货物出售收购目的 附件 申请单位负责人签字及盖章 （盖章） 年 月 日 所在地农业行政主管部门审核意见及盖章 （盖章） 年 月 日 货 物 总 金 额 （$） 发货或到货日期 年 月 日 填 表 说 明 1. 填写此表时，申请者应首先明确注明“申请目的”，并涂黑“出售货物”或“收购货物”前的方框。一张申请表只能服务于一种申请目的。 2. “申请单位名称”要求填写申请单位的法定名称；“申请单位地址”要求详细到县区、街道、门牌；“联系人姓名”要求填写此次申请行为的直接责任人。 3. “发货人”、“收货人”为发货单位、收货单位，“名称”为单位法定名称；“发货人地址”、“收货人地址”填写要求详细到县区、街道、门牌。 4. 植物种（或亚种）的中文名称要求一律填写该种（亚种）植物在植物分类学中的中文学名。 5. “保护级别”要求按照国际公约限制、国家重点保护等级划分，依次分为公约限制、国家Ⅰ级、国家Ⅱ级。 6. 如果此次申请目的为“出售货物”，申请者应在“来源”一栏注明该种货物所含野生植物的原采集地或供货来源。 7. “货物类型”分为“活体”——活的植物全株或其新鲜的根、茎、叶、花、果、籽等各个部分；“原料”——物理形态发生改变，化学成分未发生变化的植物全株或其根、茎、叶、花、果、籽等各个部分；“加工品”——利用或含有该种野生植物成分的加工产品。 8. 如果货物类型为“加工品”，则要求在“植物原料含量”一栏注明该种货物中该种野生植物的含量百分比及其所含重量。 9. 如果本次出售（收购）货物中含有与申请者曾经出售（收购）的货物相同的货物种类，则申请者应在“上次出售收购批号”一栏中注明上次出售收购的批文编号。 10.“货物出售收购目的”一栏要求按照 “科学研究”、“文化交流”、 “人工培育”、 “出口贸易”等目的填写。 11. “附件”一栏注明本申请表附带的说明材料的名称及件数。如无附件，申请者应在此栏注明“无”字样。 12. “申请单位负责人签字及盖章”一栏要求由申请单位法定代表人签字并盖章。本表中“联系人”可与单位法定代表人为不同自然人。 13. 本表中“所在地农业行政主管部门”为申请单位所在地的县负责野生植物管理的农业行政主管部门。 14. 本表仅适用于农业部制定的《农业野生植物保护办法》中规定的国家二级保护野生植物及其产品