氟西汀联合电针治疗青年脑卒中后抑郁的临床研究.docVIP

氟西汀联合电针治疗青年脑卒中后抑郁的临床研究 　　【摘要】 目的 观察氟西汀联合“醒脑开窍”电针治疗脑卒中后抑郁的临床疗效。 　　方法 87例脑卒中后抑郁患者分为针药组45例和对照组42例,均每日口服氟西汀20 mg,针药组患者同时配合电针治疗;分别于治疗前后对两组进行Barthel指数(BI)、Fugl-Meyer运动量表(FMA)、Zung抑郁自评量表(SDS)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)检测。结果 治疗1个月后,两组SDS、HAMD评分与治疗前比较减分明显,BI、FMA评分明显上升(均P＜0.01);两组间比较针药组显示更明显(P＜0.05)。抑郁状态比较,针药组SDS及HAMD总有效率明显高于对照组(86.7%、84.4%与60.0%、57.1%,P＜0.01)。结论 氟西汀配合“醒脑开窍”电针治疗脑卒中后抑郁有明显的临床疗效。 　　?ぁ竟丶?词】 脑卒中后抑郁;氟西汀;电针?? 　　文章编号：1003-1383(2008)05-0538-02中图分类号：R 743文献标识码：A?お? 　　 　　脑卒中好发于中老年人,近年来青年脑卒中发病率呈明显上升趋势,有3%~8%的脑卒中发生于18~45岁的青年人［1］。脑卒中致残率高,不仅导致患者的生理性残疾,同时也给患者带来精神上的压力,以致造成心理障碍。脑卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)是脑卒中后急性期至2~3年内常见的并发症。屡见文献报道老年脑卒中后抑郁障碍的研究,但中青年是社会、家庭结构中的中坚力量,所以这部分群体脑卒中后抑郁更应重视。现将我院1998年至2007年收治青年脑卒中后抑郁87例,进行临床分析如下。 　　 　　资料与方法 　　 　　1.一般资料 收集我院1998年至2007年收治住院青年脑卒中患者87例，脑梗死69例，脑出血18例，其中,男52例，女35例，年龄20~45岁,平均年龄36.6岁。入组病例符合第四届全国脑血管病学术会议修订的脑梗死诊断标准;经头颅CT或MRI证实;排除抑郁症及其他病史;无精神病家族史;无智力障碍及明显失语症。抑郁诊断标准符合中国精神疾病分类方案与诊断标准(CGMI)的抑郁诊断标准［2］。患者Zung抑郁自评量表(SDS)均≥40分,Hamilton抑郁评分17项版本(HAMD)≥18分,均为抑郁状态［3］;失语患者能参加基本的口语评估,神志清楚,生命征稳定,排除并发有其它脏器的严重疾患、严重抑郁症、严重失语和认知障碍的患者。随机分为针药组（氟西汀＋电针）45例和对照组（氟西汀）42例。两组一般临床资料比较均差异无显著性意义。?? 　　 　　2.方法 两组患者在常规治疗的基础上均每日晨口服氟西汀20 mg，针药组患者同时配合“醒脑开窍”电针疗法（针灸医师操作）：选取内关、水沟、百会、印堂、三阴交(患侧)穴。先刺双侧内关,直刺0.5～1寸,施捻转提插相结合泻法,施术1 min。前3 d针刺水沟，向鼻中隔斜刺5分，雀啄手法，致眼球湿润为度；3 d后改为百会、印堂,百会向后平刺5分，小幅度高频率捻转补法，施术1 min，针印堂时捏起皮肤，向下斜刺5分，小幅度高频率捻转补法，施术1 min。三阴交直刺0.5～1.2寸，施捻转提插补法，施术1 min。每穴均留针30 min，每天针刺治疗1次。?? 　　3.评定指标 两组治疗前后均采用Barthel指数(BI)及Fugl-Meyer运动量表(FMA)评定ADL及运动功能［4］，100分为独立，75~95分轻度依赖，50~70分中度依赖，25~45分重度依赖，0~20分完全依赖。Zung抑郁自评量表(SDS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定抑郁状态，以SDS、HAMD治疗前后的减分率=(治疗前分数-治疗后分数)/(治疗前分数)×100%为指标,基本痊愈＞75%;显效50%~75%;好转25%~50%;无效≤25%,评分＞25%为有效［3］。?? 　　4.统计学处理 数据资料用(-?±s)及百分率表示，采用t检验及χ2检验，P＜0.05为有显著性差异。 　　 　　 　　结果 　　 　　经过1个月的治疗，SDS、HAMD评分与治疗前比较，两组患者均有明显下降（P＜0.01）；BI、FMA评分明显上升（P＜0.01）；两组间比较针药组显示更明显（P＜0.01或＜0.05）。抑郁状态比较,针药组总有效率明显高于对照组（P＜0.01）。见表1、2。 　　 　　讨论 　　 　　抑郁是脑卒中后常见并发症，各研究报道PSD发生率差异较大，约为12%~64%,平均为30% ~40%［5］，有研究显示青中年脑梗死患者PSD的发生率为41.43%［6］，与各研究报道发生率相似。PSD的发生机制可能有以下两种：①原发性内源性学说