急性化脓性腹膜炎.ppt.ppt

急性化脓性腹膜炎 宫 莉 学时：3学时 蚌埠医学院附属医院 解剖生理概要： 腹膜：是一层很薄的浆膜，由间皮细胞组成，表面积与全身面积相等。可分为壁层和脏层。 腹腔：是腹膜脏层与壁层之间的潜在间隙，男性是封闭的，女性则经生殖器管与外界相连，腹腔分为两大部分： 腹腔：正常腹腔有少量液体约75-100ml 网膜囊：位于胃与网膜后的小腔，通过网膜孔与腹腔相通 腹膜血供： 腹膜的动脉来自肋间动脉和腹主动脉的分支；腹膜的静脉回流入门静脉和下腔静脉，当二者受阻时，腹腔内积聚大量的积液，发生腹水。 腹膜神经： 壁层腹膜：主要受体神经支配，痛觉定位准确。脏层腹膜：属植物神经系统，痛觉定位较差，重度刺激时可引起心率变慢，血压下降。 腹膜生理作用： 1、润滑作用：腹膜表面渗出少量液体，润滑腹腔。 2、吸收、渗出作用：当有炎症时，腹膜分泌大量渗出液，以稀释毒素减少刺激。而腹膜又具有很强的吸收能力，大量毒素吸收可引起感染性休克。腹膜的吸收能力上强下弱，在特定情况下可利用此能力完成给药。 3、防御作用：腹膜渗出液含有大量吞噬细胞和中性粒细胞，嗜酸性细胞，可吞噬细菌和异物颗粒。 4、修复作用：渗出液中的纤维蛋白可造成病变处的粘连修复受损组织，防止感染扩散。 第一节 急性弥漫性腹膜炎 腹膜炎是一种常见的外科急腹症，可由细菌感染、化学和物理损伤引起。 分类： 按病因分：细菌性、非细菌性腹膜炎 按临床经过分：急性、亚急性、慢性腹膜炎 按发病机制分：原发性、继发性腹膜炎 按累及范围分：弥漫性、局限性腹膜炎 一、病因： 1、继发性腹膜炎（secondary peritonitis） 腹腔内空腔脏器的穿孔 实质脏器的破裂 腹腔内脏器的炎症 腹壁的严重感染 手术并发症 2、原发性腹膜炎（primary peritonitis） 病原菌经以下途径入腹： 血行播散：呼吸道、泌尿道的感染灶通过血行 播散至腹膜。 上行性感染：女性生殖道的细菌，通过输卵管直接向上扩散到腹腔。 直接扩散：细菌通过腹膜层直接扩散到腹膜腔。 透壁性感染：营养不良、机体抵抗力低下时，肠腔内细菌可通过肠壁至腹膜腔。 二、病理生理: 急性腹膜炎 腹膜水肿 呕吐 渗液 肠麻痹 纤维蛋白 肠内积液 毒素吸收 细胞外液 肺交换量 容量减少 抗利尿激素 尿量 心排出量 组织缺氧 周围血管收缩 休克 代谢性酸中毒 死亡 腹膜炎的结局