消化道肿瘤肝转移肝动脉时辰化疗与常规化疗的临床分析.docVIP

消化道肿瘤肝转移肝动脉时辰化疗与常规化疗的临床分析 　　【摘要】 目的 探讨消化道肿瘤肝转移肝动脉时辰化疗的临床疗效和毒副反应。 　　方法 将４9例消化道肿瘤肝转移患者随机分为肝动脉时辰化疗组25例和常规化疗组24例，两组病人均采用5FU（5氟尿嘧啶）＋CF（亚叶酸钙）＋LOHP（草酸铂）方案，动脉组病人采用经肝动脉按时辰程控输液泵给药，常规组按常规给药，21天为一个周期。结果 动脉组和常规组的总有效率分别是68.0％和29.1%，两组临床疗效比较差异有显著性（P＜0.01）；常规组病人发生静脉炎、末梢神经炎明显多于动脉组，发生率分别是70.8％、62.5％和4％、28％，两组比较具有显著性差异（P＜0.05）。结论 消化道肿瘤肝转移肝动脉时辰化疗临床疗效高，毒副反应小，是较好的治疗方案，值得临床应用。 　　?ぁ竟丶?词】 消化道肿瘤；肝转移瘤；时辰化疗；动脉灌注?? 　　文章编号：1003-1383(2008)04-0409-02中图分类号：R 735文献标识码：A?お? 　　 　　时辰化疗是根据人体24小时生物节律即生物钟的变化选择化疗药物毒性最小的时间将高浓度的化疗药物给予体内的一种化疗方法。为提高消化道肿瘤肝转移的治疗效果，减少化疗药物产生的毒副反应，提高病人的生存质量，我们2003年10月至2007年12月分别采用经肝动脉时辰化疗和常规化疗治疗消化道肿瘤肝转移共49例，对临床疗效和毒副反应进行比较，现报告如下。 　　 　　资料与方法 　　 　　1.一般资料 本研究消化道肿瘤肝转移患者共49例，其中晚期大肠癌37例，进展期胃癌12例，男性32例，女性17例，年龄25～67岁，平均年龄46.8岁，所有病人原发灶经手术切除或消化内镜活检确诊，肝转移病灶均未经其他手段治疗，CT示肝转移病灶≥3个，直径1～6.7 cm不等。所有病人血常规结果正常，谷丙转氨酶、谷草转氨酶水平不高于正常的2.5倍。KPS评分≥60分，预计生存期在3个月以上。?? 　　2.治疗方法 采用随机分组的方法，分为经肝动脉时辰化疗组（动脉组）25例和常规化疗组（常规组）24例。动脉组在DSA下采用Seldinger技术经肝动脉插管造影，了解肝转移瘤血供情况，根据转移瘤部位及血管走行，将导管头留置于肝右动脉、肝固有动脉或肝总动脉。若造影显示有返流或导管头仅能在肝总动脉者，则用钢圈栓塞胃十二指肠动脉，并将药盒导管植入系统(PCS)固定于腹股沟皮下［1］。经PCS肝动脉导管内给药；两组病人均采用5FU（5氟尿嘧啶）＋CF（亚叶酸钙）＋LOHP（草酸铂）方案，给药剂量：5FU600 mg／m2、CF 200 mg／m2（D??1～5）、LOHP 130 mg／m2（D??1）。动脉组病人采用程控输液泵给药，时间设置为：5FU 22:00PM～10:00AM，持续12小时滴注；CF与5FU同步经静脉给药；LOHP 10：00AM～16：00AM，持续6小时滴注。常规组给药安排在正常上班时间（8:00AM～17:00PM）。21天为一个周期。定期复查血常规、肝肾功能、胸片、肝脏CT和CEA等。每个患者至少完成2个周期的化疗。?? 　　 　　3.评定标准 按WHO关于实体瘤近期客观疗效标准和抗癌药物毒副反应的分度标准进行判定和观察记录。完全缓解(CR)：所有可见病灶完全消失，至少维持4周以上；部分缓解(PR)：所见肿瘤两个最大直径乘积之值减少50%以上，维持4周以上，无任何病灶有进展，无任何新病灶出现；无变化 (MR)：肿瘤缩小或增大均25%，无新病灶出现；进 　　展(PD)：肿瘤增大≥25%，或出现新病灶。抗癌药物毒副反应的分度分为0～Ⅳ五个等级。?? 　　4.统计学方法 两组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。 　　 　　结果 　　 　　1.近期疗效 两组病人各接受2个周期的化疗后进行近期客观疗效的比较，动脉组和常规组的总有效率分别是68.0％和29.1%，动脉组近期客观疗效明显优于常规组（χ2=7.389，P＜0.01），见表1。?? 　　2.毒副反应 两组病人的化疗毒副反应的分度统计学结果显示，两组病人的化疗毒副反应以白细胞下降、恶心呕吐、末梢神经炎、静脉炎、腹泻和口腔黏膜炎为主，并经对症支持治疗后好转。常规组病人发生静脉炎、末梢神经炎明显多于动脉组，发生率分别是70.8％、62.5％和4％、28％（P＜0.05），其它毒副反应两组间比较差异无统计学意义。肝肾功能基本正常，见表2。?? 　　 　　讨论 　　 　　肝转移是影响消化道肿瘤患者远期疗效的重要因素之一。对消化道肿瘤肝转移的治疗成了当前临床研究的热点，手术切除是最佳治疗手段。1996年欧洲癌症治疗与研究机构时辰化疗中心开展大规模多中心的